Autor:
Koon K. Teo, MBBCh, PhD
Urednici sekcije:
prof. dr. sc.
Diana Delić-Brkljačić, dr. med. i prof. dr. sc.Marko Boban dr. med.
Prijevod:
prof. dr. sc.
Mislav Vrsalović
dr. med. i
Nikola Kos
dr. med.
Periferna arteries može biti akutno okludirana trombom, embolusom, disekcijom aorte i akutnim kompartment sindromom.
Akutna okluzija perifernih arterija može biti rezultat:
Simptomi i znakovi akutne okluzije su naglo nastali 5 P: pain - bol, polar sensation (coldness) - hladnoća, paresthesias (or anesthesias) - parestezije, pallor - bljedilo, and pulselessness - izostanak pulseva. Okluzija može biti lokalizirana na bifurkaciji, netom ispod zadnjeg palpabilnog pulsa (npr. na zajedničkoj bedrenoj arteriji kod palpabilnih femoralnih pulzacija). Teži slučajevi mogu rezultirati motoričkim deficitom. Nakon 6 do 8 sati mišići mogu postati osjetljivi na dodir.
Dijagnoza je klinička. Hitna angiografija je potrebna kako bi se vizualizirala lokalizacija okluzije, kolateralnog protoka i plana terapijskog pristupa.
Terapija se sastoji od embolektomije (kateterske ili kirurške), trombolize ili ugradnje premosnice. Odluka hoće li se učiniti kirurški trombarterektomija ili tromboliza se temelji na stupnju isjemije, opsegu i lokaciji tromba te općem stanju bolesnika.
Trombolitička terapija, naročito infuzija kroz regionalni kateter, najučinkovitija je za arterijsku okluziju koja traje <2 tjedna. Najčešće se koriste tkivni aktivator plazminogena i urokinaza. Kateter se provlači do mjesta okluzije, a trombolitik se daje brzinom prikladnom opsegu tromboze. Infuzija je kontinuirana, a daje se 4–24 sata, ovisno o težini ishemije i znakovima trombolize (olakšanje simptoma i ponovno palpabilne pulzacije ili registrirano poboljšanje krvnog protoka ultrazvukom s Dopplerom). 20 do 30% bolesnika s akutnom arterijskom okluzijom zahtijeva amputacija unutar prvih 30 dana.