Autor: Koon K. Teo, MBBCh, PhD
Urednici sekcije: prof. dr. sc. Diana Delić-Brkljačić, dr. med. i prof. dr. sc.Marko Boban dr. med.
Prijevod: prof. dr. sc. Mislav Vrsalović dr. med. i Nikola Kos dr. med.
Periferne arterije mogu biti akutno okludirane trombom, embolusom, disekcijom aorte ili akutnim kompartment sindromom.
Akutna okluzija perifernih arterija može biti posljedica:
Simptomi i znakovi su iznenadna pojava 5 P u ekstremitetu:
-
pain (jaka bol)
-
pallor (bljedilo)
-
paresthesias (parestezije ili anestezija)
-
poikilothermia (hladnoća)
-
pulselessness (izostanak pulsa)
Okluzija može biti lokalizirana na bifurkaciji, netom ispod zadnjeg palpabilnog pulsa (npr. na zajedničkoj femoralnoj arteriji kod palpabilnih femoralnih pulsacija). Teži slučajevi mogu rezultirati motoričkim deficitom. Nakon 6 do 8 sati mišići mogu postati osjetljivi na dodir.
Kolesterolska embolizacija
Ovaj bolesnik razvio je bolne plave nožne prste i ulceraciju 6 tjedana nakon koronarne angiografije i stentiranja. Aortofemoralna angiografija otkrila je difuznu aterosklerozu aorte te femoralnih i poplitealnih arterija, što upućuje na to da je kolesterolska embolija uzrokovala ishemiju nožnih prstiju.
© Springer Science+Business Media
Dijagnoza je klinička. Hitna angiografija potrebna je kako bi se prikazali lokalizacija okluzije i kolateralni protok te planirao terapijski pristup.
Liječenje
Terapija se sastoji od embolektomije (kateterske ili kirurške), trombolize ili ugradnje premosnice. Odluka hoće li se učiniti kirurška trombarterektomija ili tromboliza temelji se na stupnju ishemije, opsegu i lokalizaciji tromba te općem stanju bolesnika.
Trombolitička terapija, osobito infuzija kroz regionalni kateter, najučinkovitija je za arterijsku okluziju koja traje < 2 tjedna. Najčešće se koriste tkivni aktivator plazminogena i urokinaza. Kateter se provlači do mjesta okluzije, a trombolitik se daje brzinom prikladnom opsegu tromboze. Liječenje se obično nastavlja 4 do 24 sata, ovisno o težini ishemije i znakovima trombolize (ublažavanje simptoma i vraćanje pulsa ili poboljšan protok krvi prikazan doplerskim ultrazvukom). 20 do 30% bolesnika s akutnom arterijskom okluzijom zahtijeva amputaciju unutar prvih 30 dana.
Ključne poruke
-
Akutnu perifernu arterijsku okluziju karakteriziraju jaka bol, osjećaj hladnoće, parestezije (ili anestezija), bljedilo i gubitak pulsa u zahvaćenom ekstremitetu.
-
Terapija se sastoji od embolektomije (kateterske ili kirurške), trombolize ili ugradnje premosnice.
-
20 do 30% bolesnika s akutnom arterijskom okluzijom zahtijeva amputaciju unutar prvih 30 dana.