Poremećaj periodičkih kretnji udova (PLMD) i sindrom nemirnih nogu (RLS) su karakterizirani abnormalnim pokretima, a kod RLS-a obično osjetnim senzacijama u donjim i gornjim ekstremitetima, što može narušiti san.
(Vidi također Pristup pacijentu s poremećajem spavanja i budnosti.)
PLMD i RLS su češći tijekom srednje i starije životne dobi; > 80% pacijenata s RLS imaju PLMD.
Mehanizam je nejasan, ali moglo bi se raditi o poremećenoj neurotransmisiji dopamina u središnjem živčanom sustavu. PLMD i RLS se mogu pojaviti
Kod primarnog RLS-a, može biti riječ o nasljednim čimbenicima; više od jedne trećine pacijenata s primarnim RLS imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu. Rizični čimbenici mogu uključivati sjedilački način života, pušenje i pretilost.
Poremećaj periodičkih kretnji udova je uobičajen među ljudima sa narkolepsijom i poremećajima ponašanja povezanim s REM-om.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi poremećaja s periodičkim kretanjem udova i sindroma nemirnih nogu
Poremećaj sa periodičkim kretnjama udova je karakteriziran repetitivnim (uglavnom svakih 20 do 40 sekundi) trzajevima ili pokretima donjih ili gornjih ekstremiteta tijekom spavanja. Pacijenti se obično žale na isprekidano noćno spavanje ili prekomjernu dnevnu pospanost. Obično su nesvjesni pokreta i kratkih razbuđivanja koja uslijede i nemaju abnormalne senzacije u ekstremitetima. Partneri u krevetu mogu se žaliti na udaranje.
Sindrom nemirnih nogu je senzomotorni poremećaj karakteriziran neodoljivim porivom za pomicanjem nogu, ruku, ili, rjeđe, drugih dijelova tijela, obično praćen parestezijama (npr. puzajuće senzacije) i ponekad bolovima u gornjim ili donjim ekstremitetima; simptomi su izraženiji onda kada su pacijenti manje aktivni ili se pogoršaju onda kada trebaju ići na spavanje. U pokušaju da si olakša, pacijent pomiče zahvaćeni ekstremitet istežući ga, trzajući ili hodajući. Posljedično se javlja otežano usnivanje, učestala noćna razbuđivanja ili oboje. Simptomi se mogu pogoršati stresom. Epizode se mogu pojaviti tek povremeno, ne uzrokujući značajne probleme, ili svakodnevno.
Dijagnoza
Dijagnoza PLMD i RLS
-
Za RLS, dovoljna je anamneza
-
Za PLMD, potrebna je polisomnografija
Na dijagnozu RLS/PLMD može se posumnjati temeljem anamneze pacijenta ili heteroanamneze partnera u krevetu. Na primjer, pacijenti s PLMD obično imaju nesanicu, EDS, i / ili prekomjerno trzanje neposredno prije početka spavanja ili tijekom spavanja.
Polisomnografija je potrebna da bi se potvrdila dijagnoza PLMD-a, što je uglavnom vidljivo kao ponavljajuće izbijanje elektromiografske aktivnosti. Polisomnografija se također može učiniti nakon što je postavljena dijagnoza RLS-a da bi se utvrdilo ima li pacijent i pridruženi PLMD, ali polisomnografija nije potrebna radi samog RLS-a.
Pacijente s oba navedena sindroma bi trebalo obraditi na moguće podležeće poremećaje (npr. krvne testove zbog sumnje na anemiju i manjak željeza i jetrene i bubrežne testove).
Liječenje
Liječenje PLMD i RLS
Za sindrom nemirnih nogu i poremećaj s periodičkim pokretima udova se koriste brojni lijekovi (npr. dopaminergički lijekovi, benzodiazepini, antiepileptici, vitamini i minerali).
Dopaminergički lijekovi, iako su često korisni, mogu imati nuspojave poput augmentacije (RLS simptomi koji se pogoršavaju prije sljedeće doze lijeka i zahvaćaju druge dijelove tijela, kao npr. ruke), povratnog učinka (simptomi koji se pogoršavaju nakon što se lijek prekine ili nakon što lijek prestane djelovati), mučnine, ortostatske hipotenzije, kompulzivnih radnji i nesanice.
Postoje tri dopaminska agonista koji su učinkoviti i osim augmentacije imaju malo nuspojava: pramipeksol, ropinirol i rotigotin (koji se koristi kao flaster).
-
Pramipeksol od 0,125 mg peroralno se daje 2 sata prije nastupa teških simptoma i povećava se prema potrebi za 0,125 mg svaku drugu noć do nestanka simptoma (maksimalna doza 0,5 mg).
-
Ropiniol od 0.25 mg peroralno se daje 1 do 3 sata prije nastupa simptoma i povećava se prema potrebi za 0,25 mg svake večeri (maks. doza 4 mg).
-
Rotigotin flaster (1 mg / 24 h) se na početku primjenjuje u bilo koje vrijeme tijekom dana; doza se povećava po potrebi za 1 mg / 24 h u tjednim intervalima do 3 mg / 24 h.
Levodopa/ karbidopa se može koristiti, ali prihvatljiviji su drugi lijekovi koji će manje vjerojatno izazvati augmentaciju.
Gabapentin može pomoći smanjenju RLS simptoma i koristi se onda kada je RLS praćen bolovima. Doziranje počinje sa 300 mg prije spavanja, a može se povećati za 300 mg tjedno (maksimalna doza od 900 mg peroralno tri puta na dan). Međutim, gabapentin nije odobren za liječenje RLS.
Gabapentin enakarbil, predlijek gabapentina, može pomoći u ublažavanju simptoma RLS i odobren je za liječenje RLS-a. Preporučena doza je 600 mg jednom dnevno s hranom, u oko 5 poslijepodne. Najčešće nuspojave su pospanost i vrtoglavica. Manje je vjerojatno da će uzrokovati augmentaciju u odnosu na dopaminergičke lijekove.
pregabalin, nedopaminergički α2δ ligand, može pomoći u ublažavanju RLS simptoma; Augmentacija će se javiti manje učestalo nego sa pramipeksolom. Pregabalin također može biti koristan za RLS popraćen bolovima. Za RLS, korištena je doza od 300 mg jednom dnevno. Vrtoglavica i pospanost su najčešće nuspojave. Međutim, korištenje ovog lijeka za liječenje RLS nije opsežno ispitivano.
Benzodiazepini mogu poboljšati kontinuitet spavanja, ali ne smanjuju pokrete udova; treba ih koristiti oprezno da bi se izbjegla tolerancija, egzacerbacija apneje u spavanju (ako je prisutna) i dnevna pospanost.
Opioidi su također indicirani za bolesnike s teškim oblikom RLS-a i bolovima, ali se moraju oprezno koristiti zbog mogućnosti razvoja tolerancije i zloupotrebe.
Potrebno je kontrolirati razinu feritina, ako je niska(< 50 μg / L), potrebna je suplementacija sa željezo sulfatom 325 mg uz 100 do 200 mg vitamina C prije spavanja.
Bolesnici trebaju provoditi mjere higijene spavanja.
Ključne točke
-
PLMD su ponavljajuća trzanja ili udaranja donjim ili gornjim ekstremitetima tijekom spavanja, koja često narušavaju noćno spavanje i uzrokuju pretjeranu dnevnu pospanost.
-
RLS karakterizira neodoljiv poriv da se pomaknu noge, ruke ili manje učestalo drugi dijelovi tijela, uglavnom praćen parestezijama i često uzrokuje poteškoće sa usnivanjem i / ili ponavljajuća noćna buđenja.
-
Dijagnosticiranje RLS-a je kliničko, ali ako se sumnja na PLMD, potrebno je razmisliti o polisomnografiji.
-
Za RLS ili PMLS, potrebno je koristiti dopaminergičke lijekove ili gabapentin enakarbil, koji su učinkoviti.