Vasa previa događa se kada membrane koje sadrže fetalne krvne žile koje povezuju pupčanu vrpcu s posteljicom prekrivaju unutarnje cervikalno ušće ili se nalaze unutar 2 cm od njega.
Vasa previa može se javiti samostalno (vidi sliku Vasa previa) ili udruženo s abnormalnostima posteljice kao kod velamentozne insercije pupkovine. U velamentoznoj inserciji pupkovine, krvne žile iz pupkovine dio svog toka imaju duž korionske membrane, umjesto izravno u posteljicu. Dakle, krvne žile nisu zaštićene Whartonovom sluzi unutar pupčane vrpce, što zatim fetalno krvarenje čini vjerojatnijim pri rupturi plodovih ovoja.
Prevalencija je oko 1/2500 do 5000 poroda. Fetalni mortalitet može doseći 60% ako se vasa previa ne dijagnosticira prije rođenja.
Simptomi i znakovi
kod vaze previje
Klasična prezentacija je bezbolno vaginalno krvarenje, prsnuće vodenjaka i fetalna bradikardija.
Dijagnoza
Vaze previje
Sumnja na vasa previja postavlja se prilikom rutinskog prenatalnog ultrazvuka. Prezentira se suspektnim CTG-om, obično sinusoidalnim uzorkom. Dijagnoza se obično potvrđuje transvaginalnim ultrazvukom. Mogu se vidjeti fetalne krvne žile s ovojima kako prelaze direktno preko ili blizu unutarnjeg cervikalnog ušća. Doppler mapiranje protoka može se dodatno koristiti.
Vasa previja mora se razlikovati od prezentacije pupkovinom (prolaps pupkovine između predležeće česti i unutarnjeg ušća vrata maternice), u kojem se fetalne krvne žile, omotane s Whartonovom sluzi, mogu vidjeti kako prekrivaju vrat maternice. Razlikovanje je moguće stoga što se prilikom ultrazvučnog pregleda pri prezentaciji pupkovinom krvne žile mogu pomaknuti dalje od cerviksa, dok su fiksne kod vasa previja. U prezentaciji pupkovinom, za razliku od vasa previa, pupčana vrpca se udaljava od vrata maternice tijekom ultrazvučne procjene dok su kod vasa previa krvne žile fiksne.
Liječenje
Vasa Previa
Antenatalni menadžment vasa previja je sporan, dijelom i zato što nedostaju randomizirane kliničke studije. U većini centara, CTG se obavlja dva puta tjedno s početkom u 28 do 30 tj. Cilj je otkriti kompresiju pupkovine. Prijem za kontinuirano praćenje ili CTG svakih 6 do 8 sati na oko 30 do 32 tj često se nudi.
Kortikosteroidi se mogu koristiti za ubrzavanje sazrijevanja fetalnih pluća..
Hitan carski rez je indiciran za bilo koje od sljedećeg:
Ako nije prisutan niti jedan od navedenih parametara, a porod nije uslijedio, kliničar može ponuditi elektivni carski rez. Predložen je carski rez između 34 i 37 tjedana, ali vrijeme porođaja je kontroverzno. Neki dokazi govore u prilog porodu između 34 i 35 tjedana.
Ključne točke
Vasa previa može biti popraćena i drugim abnormalnostima placente, kao što je velamentozna insercija, koja povećava rizik od krvarenja fetusa kada uslijedi ruptura fetalnih membrana.
Sumnja na vaza previja temelji se na simptomima (bezbolnom vaginalnom krvarenju, pucanju membrana, fetalnoj bradikardiji) i/ili nalazima tijekom rutinskog prenatalnog UZV-a.
Koristite transvaginalni ultrazvuk kako biste potvrdili vasu previju i razlikovali je (fiksna pupčana vrpca) od prezentacije pupkovinom (pokretna vrpca).
U većini centara radi se CTG dva puta tjedno s početkom od 28 do 30 tjedana.
Učinite elektivni carski rez, a ako dođe do pRVP-a, vaginalnog krvarenja ili fetalne ugroze učinite hitni carski rez.