Proptoza

Autor: Christopher J. Brady, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Zoran Vatavuk, dr. med.
Prijevod: Ante Vukojević, dr. med.
Proptoza zbog Meningioma

Ova fotografija prikazuje blago izbočeno lijevo oko žene (proptoza), uzrokovano meningeomom.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Proptoza je protruzija očne jabučice. Egzoftalmus ima isto značenje, i najčešće se upotrebljava za opis proptoze kod Graves bolesti. Poremećaji koji mogu uzrokovati promjene u izgledu lica i očiju te koje nalikuju proptozi ali nisu uključuju hipertireoza bez infiltrativne bolesti oka, Cushing bolest, i izrazitu pretilost.

Etiologija

Etiologija proptoze

Najčešći uzrok u odraslih je Gravesova bolest (vidi tablicu Neki od uzroka proptoze), što uzrokuje edem i limfoidnu infiltraciju orbitalnih tkiva.

Najčešći uzrok kod djece je orbitalni cellulitis.

Neki Od Uzroka Proptoze

Uzrok

Ukazujući nalazi

Dijagnostički pristup

Gravesova bolest

Očni simptomi: Bol oka, suzenje, suhoća očiju, iritacija, fotofobija, poremećaj očnih mišića koji dovode do pojave dvoslika (diplopije), gubitak vida uzrokovan kompresijom vidnog živca

Sistemski simptomi: lupanje srca, tjeskoba, pojačan apetit, gubitak težine, nesanica, gušavost, pretibijalni miksedem (vidi Hipertireoza)

Testovi funkcije štitnjače

Ponekad CT ili MRI

Fistule karotidno-kavernosnog sinusa ili dura-kavernoznog sinus

Pulsirajuća proptoza sa orbitalnim šumom

Magnetska angiografija mozga

Tromboza kavernoznog sinusa

Oftalmoplegija, glavobolja, ptozu, smanjena vidna oštrina, groznica

CT ili MRI mozga i orbita

Kongenitalni (infantilni) glaukom

Suzenje, blepharospazam, crvenilo

Mjerenje očnog tlaka i pregled očne pozadine (fundusa) učinjen od strane oftalmologa

Celulitis orbite

Crvenilo, groznica, bol, smanjena vidna oštrina, poremećaj bulbomotorike

Obično unilateralan

CT ili MR kralježnice

Orbitalni tumori (npr, limfom, hemangiom, vaskularne malformacije)

Smanjena vidna oštrina, diplopija, bol

MRI ili CT ili orbite

Retrobulbar hemorrhage, orbital compartment syndrome

Smanjena vidna oštrina, diplopija, bol, oftalmoplegija, čimbenici rizika

Hitni CT ili liječenje na temelju kliničkih nalaza

Meningeom sfeno-orbitalni

Bol, glavobolja, defekti vidnog polja, oftalmoplegija

MRI ili CT baze lubanje

Procjena

Procjena stopala

Učestalost pojave može ukazivati na dijagnozu. Nagli unilateralni početak ukazuje na intraorbitalnu hemoragiju (koja se može pojaviti nakon operacije, retrobulbarne injekcije, ili traume) ili na upalni proces orbite ili paranazalnih sinusa. Postepeni početak, u periodu od 2 do 3 tjedna, ukazuje na kroničnu upale ili orbitalni inflamatorni pseudotumor (ne-neoplastična stanična infiltracija i proliferacija); usporeniji nastanak simptoma ukazuje na orbitalni tumor.

Specifični oftalmološki nalazi za hipertireozu ali nepovezani s infiltrativnom bolešću oka uključuju nalaz retrakcije vjeđa, zaostajanje vjeđa, elevaciju temporalnog dijela gornje vjeđe (temporal flare) i ukočenost pogleda. Ostali znakovi obuhvaćaju eritem vjeđa i hiperemiju spojnice. Dugotrajnija izloženost zraku dijelova bulbusa koji inače nisu u toj mjeri izloženi, uzrokuje sušenje rožnice te može dovesti do infekcije i ulceracije.

Upozoravajući znakovi

Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:

  • Bol u oku ili crvenilo

  • Glavobolja

  • Gubitak vida

  • Diplopija

  • Groznica

  • Pulsirajuća proptoza

  • Neonatalna proptoza

Testiranje

Proptoza se može potvrditi sa egzoftalmometrijom, koja mjeri udaljenost između lateralnog kuta koštane stijenke orbite i rožnice; normalne vrijednosti su manje od 20 mm kod bijele i manje od 22 mm kod crne rase. CT ili MR su često korisni za potvrđivanje dijagnoze i za identificiranje strukturalnih uzroka unilateralnog egzoftalmusa. Ispitivanje funkcije štitnjače indicirano je kada se sumnja na Gravesovu bolest.

Liječenje

Neki Od Uzroka Proptoze

U teškim slučajevima potrebno je vlaženje (umjetne suze) rožnice za njenu zaštitu. Kada vlaženje nije dovoljno, može biti potreban operacijski zahvat kojim će se postići bolja pokrivenosti očne jabučice, ili će biti potrebno smanjenje proptoze. Sistemska primjena kortikosteroida (npr. prednizon u dozi od 1 mg/kg po danu tijekom 1 tjedna, te se doza smanjuje tijekom ≥1 mjeseca) često je potrebna jer pomaže u smanjenju i kontroli orbitalne kongestije i edema uzrokovane sa bolesti štitnjače ili upalnim pseudotumorom orbite. Ostali zahvati ovise o etiologiji Liječenje štitnjače često ne utječe na Gravesov egzoftalmus, ali se egzoftalmus tijekom vremena može smanjiti. Tumori se moraju kirurški odstraniti. U slučajevima arteriovenskih fistula koje obuhvaćaju kavernozni sinus može biti učinkovita selektivna embolizacija ili, rijetko, ugradnja zaštitnih mrežica.

Ključne poruke

  • Najčešći uzrok bilateralne proptoze u odraslih je Gravesova bolest.

  • Akutna unilateralna proptoza ukazuje na infekcije ili vaskularne poremećaje (npr krvarenje, fistule, tromboza kavernoznog sinusa).

  • Kronična unilateralna proptoza ukazuje na tumor.

  • Kada se sumnja na Gravesovu bolest preporuča se učiniti CT ili MRI i testove funkcije štitnjače.

  • Vlaženje umjetnim suzama se preporuča za izloženu rožnicu.

Politika privatnosti