Inkluzijski konjunktivitis odrasle dobi

Autor: Melvin I. Roat, MD, FACS
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Zoran Vatavuk, dr. med.
Prijevod: Ana Blaženka Zorić Hevčeg, dr. med.

Inkluzijski konjunktivitis odrasle dobi uzrokuje spolno prenosiva Chlamydia trachomatis. Simptomi uključuju kroničnu jednostranu hiperemiju i mukopurulentni iscjedak. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječi se sistemskim antibioticima.

Inkluzijski konjunktivitis odrasle dobi uzrokuje Chlamydia trachomatis, serotipovi od D do K i čini 1,8 do 5,6% svih slučajeva akutnog konjunktivitisa U većini slučajeva inkluzijski konjunktivitis odrasle dobi nastaje spolnim kontaktom s osobom koja ima infekciju genitalnih organa. U protekla dva mjeseca bolesnici većinom imaju novog spolnog partnera. Genitalne infekcije prisutne su u do 54% muškaraca i 74% žena. Inkluzijski konjunktivitis odrasle dobi rijetko se može dobiti iz zagađene, nedovoljno klorirane, bazenske vode.

(Vidi također Pregled konjunktivitisa i Trahoma.)

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi Inkluzijskog konjunktivitisa odrasle dobi

Inkluzijski konjunktivitis odrasle dobi ima inkubaciju od 2 do 19 dana. Karakterizira ga jednostrani mukopurulentni iscjedak. Tarzalna spojnica često je jače hiperemična od bulbarne. Tipična je folikularna reakcija tarzalne spojnice. Ponekad dolazi do zamućenja i vaskularizacije gornjeg dijela rožnice. Preaurikularni limfni čvorovi mogu biti povećani na strani zahvaćanog oka. Simptomi često postoje tjednima ili mjesecima i ne smiruju se na lokalnu primjenu antibiotika.

Dijagnoza

Dijagnoza Inkluzijskog konjunktivitisa odrasle dobi
  • Klinička procjena

  • Laboratorijske pretrage

Kroničnost (simptomi > 3 tjedna), mukopurulentni iscjedak, izražena tarzalna folikularna reakcija i neuspjeh lokalnih antibiotika razlikuju inkluzijski konjunktivitis odrasle dobi od drugih bakterijski conjunctivitisa. Treba napraviti briseve, bakterijske kulture i pretrage na klamidiju. Tehnike imunofluorescentnog bojenja, testovi za amplifikaciju nukleinskih kiselina (NAAT) i specijalne kulture koriste se za otkrivanje C. trachomatis. Briseve i strugotine spojnice treba pregledati mikroskopom i obojiti po Gramu, kako bi se pronašle bakterije, i po Giemsi kako bi se otkrila karakteristična bazofilna inkluzijska tjelešca u citoplazmi epitelnih stanica, u slučaju klamidijskog konjunktivitisa.

Savjeti i zamke
  • Bris spojnice, kultivacija bakterija i pretrage na klamidiju indiciranni su ukoliko bolesnici imaju simptome bakterijskog konjunktivitisa sa značajnom folikularnom reakcijom palpebralne spojnice (često s mukopurulentnim iscjetkom) uz simptome koji traju više od 3 tjedna, ili neuspješno liječenje lokalnim antibioticima.

Liječenje

Liječenje Inkluzijskog konjunktivitisa odrasle dobi

Azitromicin u dozi od 1 g, oralno, 1x/dan ili doksiciklin u dozi od 100 mg, oralno, 2x/dan ili eritromicin u dozi od 500 mg, oralno, 4x/dan tijekom tjedan dana izlječuje konjunktivitis i istovremenu infekciju genitalnih organa. Spolne partnere također treba liječiti.

Ključne poruke

  • Inkluzijski konjunktivitis kod odraslih uzrokovan je Chlamydia trachomatis i obično se dobiva spolnim putem; u rijetkim slučajevima može se dobiti plivanjem u kontaminiranom bazenu.

  • Palpebralna spojnica često je jače hiperemična od bulbarne.

  • Liječite spolne partnere kao i bolesnika oralnim azitromicinom.