Frakture glave radijusa često su rezultat pada na ispruženu ruku i mogu biti teško vidljive na RTG snimcima.
(Vidi Pregled prijeloma.)
Radijalna glava palpira se na bočnim stranama lakta kao struktura koja se rotira u pronaciji i supinaciji i artikulira s bočnim epikondilom. Bočni epikondil i radijalna glava obično čine jednakostraničan trokut s olekranonom. Zglobni izljevi (česti kod prijeloma glave radijusa) mogu biti opipljivi preko tog trokuta.
Prijelomi glave radijusa su češći kod odraslih nego u djece.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi prijeloma glavice palčane kosti
Kada je radijalna glava slomljena, bol se pogoršava prilikom supinacije te je palpacijski mekša. Oticanje zbog hemartroze je obično prisutno. Pasivno kretanje lakta može biti ograničeno. Prijelomi kapituluma mogu se pojaviti istovremeno.
Dijagnoza
Dijagnoza prijeloma glave palčane kosti
Snimaju se anteroposteriorni, bočni i kosi RTG snimci. No, budući da RTG zrake mogu pokazivati samo indirektni dokaz frakture, dijagnoza se uvelike oslanja na fizički pregled.
Prijelom glave radijusa
Linija prijeloma (ovdje označena crvenom bojom) je suptilna i lako se može previdjeti.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Lateralna RTG snimka lakta
Prednja humeralna linija i radiokapitelarna linija su normalne. Međutim, prisutan je prednji masni jastučić, što ukazuje na izljev u zglobu.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Anteroposteriorne i laterolateralne snimke često ne prikažu frakturu, ali prikazuju izljev u zglobu i prisutnost abnormalnih masnih jastučića na RTG snimkama. Pomak prednjeg masnog jastučića može ukazivati na izljev u zglobu, ali nije visoko specifičan; vidljivost stražnjeg masnog jastučića na laterolateralnim snimkama je visoko specifičan, ali ne i visoko osjetljiv za izljev u zglobu. Osobama s bolovima lokaliziranim u glavi radijusa i izljevom često je potrebno učiniti kose snimke (koje imaju veću osjetljivost za prikazivanje prijeloma) ili se liječe pod pretpostavkom da prijelom postoji.
Radiokapitelarna linija je linija kroz središnji dio radijusa na lateralnoj rendgenskoj snimci lakta. Normalno, ova linija presijeca sredinu kapituluma. Ponekad je u djece, jedini znak prijeloma na RTG snimkama, izmještanje ove linije.
Savjeti i zamke
-
Ako je radijalna glava osjetljiva i postoji klinička sumnja ili rendgenski dokaz o zglobnom izljevu, unatoč izostanku prijeloma na RTG snimku, potrebno je ozljedu liječiti kao da je prijelom radiološki verificiran.
|
Artrocenteza se može učiniti radi distinkcije između mehaničke blokade i bolnosti koja uzrokuje nemogućnost pokreta. Potom se ordinira lokalni anestetik za liječenje boli.
Stabilnost je testirana primjenom sile na lakat medijalno i lateralno te provjere za popustljivost ili povećani opseg pokreta. Ukoliko izostane patološka pokretljivost zgloba, prijelom je stabilan, a pripadajući ligamenti neozlijeđeni.
Prednja humeralna linija i radiokapitelarna linija
|
Normalno, prednja humeralna linija, koja je povučena uzduž prednjeg ruba nadlaktične kosti na bočnim RTG snimcima, presijeca kapitulum. Ako linija ne presijeca ili presijeca samo prednju polovicu, može se raditi o stražnjem prijelomu s pomakom.
Radiokapitelarna linija, koja prolazi kroz dijafizu radijusa normalno presijeca kapitulum. Ako to nije slučaj, treba posumnjati na okultni prijelom.
 |
Liječenje
Liječenje prijeloma glave palčane kosti
Prijelomi s minimalnim pomakom i bez ograničenja pasivne pokretljivosti lakta ili nestabilnosti mogu biti tretirani postavljanjem marame, koja se može primijeniti radi udobnosti s položajem lakta flektiranim pod 90 stupnjeva. S pasivnim vježbama opsega pokreta treba započeti što prije.
Ako je lakat nestabilan ili gibanje mehanički blokirano, fraktura se liječi kirurški.
Ključne poruke
-
Radijalna glava je bolna, a bol je intezivnija tijekom supinacije.
-
Anteroposteriorni, bočni i kosi RTG snimci su dijagnostičke metode izbora. No, budući da RTG zrake mogu pokazivati samo indirektni dokaz frakture, dijagnoza se uvelike oslanja na fizikalni pregled.
-
Ako je radijalna glava bolna i postoji klinički ili rendgenski dokaz o izljevu u laktu, potrebno je poduzeti mjere liječenja za frakture glave radijusa, čak i ako RTG snimak pokazuje da nema frakture.