MSD priručnik za liječnike

Pregled glomerularnih poremećaja

Autor: Navin Jaipaul, MD, MHS

Urednica sekcije: doc. dr. sc. Karmela Altabas, dr. med.

Prijevod: dr. sc. Josipa Josipović, dr. med.

Znak glomerularne bolesti je proteinurija, koja je često u nefrotskom rasponu (≥ 3 g / dan).

Glomerularne bolesti se klasificiraju na temelju promjena urina u one koje se najčešće očituju

Proetinurija nefrotskog raspona i nefrotski sediment urina (masni cilindri, ovalna masna tijelešca, ali malo stanica ili staničnih cilindara)
Hematurija, obično u kombinaciji s proteinurijom (koja može biti nefrotskog ranga); eritrociti su obično dismorfni i često postoje eritrocitni ili miješno stanični cilindri (nefritički sediment urina)

Nefrotski sindrom je nefrotski sediment urina plus edemi i hipoalbuminemija (obično s hiperkolesterolemijom i hipertrigliceridemijom).

Nefritički sindrom je nefritički sediment urina s ili bez hipertenzije, povišenog serumskog kreatinina i oligurijom.

Nekoliko glomerularnih poremećaja se tipično manifestiraju s obilježjima i nefritičkog i nefrotskog sindroma. Ovi poremećaji uključuju, ali nisu ograničeni samo na njih, fibrilarne i imunotaktoidne glomerulopatije, membranoproliferativni glomerulonefritis (GN), i lupus nefritis.

Patofiziologija nefritičkih i nefrotskih poremećaja se bitno razlikuje, ali postoje znatna preklapanja, tako da se različite bolesti mogu javiti s istom kliničkom slikom, a nalaz hematurije ili proteinurije sam po sebi ne predviđa odgovor na terapiju ili prognozu.

Poremećaji imaju tendenciju manifestiranja u različitim dobima (vidi tablicu), Iako ima mnogo preklapanja. Smetnje mogu

Primarna (idiopatska)
Sekundarni ( vidi: Uzroci glomerulonefritisa i vidi: Uzroci nefrotskog sindroma)

Podjela glomerulopatija prema dobi i kliničkoj slici

DOB (god.)	NEFRITIČKI SINDROM	Nefrotski sindrom	Mješoviti nefritički i nefrotski sindrom
*Češće se manifestira kao nefrotski sindrom.
GN=glomerulonefritis; PIGN=postinfektivni glomerilonefitis; RPGN= brzo progresivni glomerulonefritis.
Prilagođeno iz Rose BD: Pathophysiology of Renal Disease, ed. 2. New York, McGraw-Hill, 1987, str. 167.
< 15	Blagi PIGN IgA nefropatija Bolest tanke bazalne membrane Hereditarni nefritis IgA povezane vaskulitis Lupusni nefritis	Kongenitalni nefrotski sindromi Bolest minimalnih promjena Fokalna segmentalna glomeruloskleroza Lupusni nefritis (membranski podtip)	Lupusni nefritis Membranoproliferativni GN
15–40	IgA nefropatija Bolest tanke bazalne membrane Lupusni nefritis Hereditarni nefritis RPGN PIGN	Fokalna segmentalna glomeruloskleroza Lupusni nefritis (membranski podtip) Bolest minimalnih promjena Membranska nefropatija Dijabetička nefropatija Preeklampsija: Kasni PIGN IgA nefropatija	Membranoproliferativni GN Fibrilarni i imunotaktoidni GN * IgA nefropatija Lupusni nefritis RPGN
> 40	IgA nefropatija RPGN Vaskulitisi PIGN	Fokalna segmentalna glomeruloskleroza Membranska nefropatija Dijabetička nefropatija Bolest minimalnih promjena IgA nefropatija Amiloidoza (primarna) Bolest odlaganja lakih lanaca Kasni PIGN	IgA nefropatija Fibrilarni i imunotaktoidni GN * RPGN

Dijagnoza

Razina serumskog kreatinina i analiza urina

Sumnja na glomerularnu bolest počinje kada se u sklopu probira ili rutinske obrade otkriju povišene vrijednosti kreatinina u serumu ili patološki nalaz urina (hematurija sa ili bez cilindrurije, proteinurija ili sve navedeno). Već u početku se nastoji razlikovati pretežno nefritičku od pretežno nefrotske slike te utvrditi vjerojatan uzrok prema dobi bolesnika (vidi tablicu), pratećim bolestima ( vidi: Uzroci nefrotskog sindroma) i drugim anamnestičkim podacima (npr. vremenski tijek, sistemske promjene, obiteljska anamneza).

Biopsija bubrega je indicirana kada dijagnoza nije jasna na temelju anamnestičkih podataka ili kada bi histološki nalaz mogao utjecati na izbor liječenja i prognozu (npr. lupusni nefritis).