Opistorhioza je infekcija Opisthorchis viverrini (jugoistočnoazijskim jetrenim metiljem) ili O. felineus (mačjim jetrenim metiljem). Stječe se konzumiranjem zaražene sirove ili nedovoljno termički obrađene ribe koja sadrži zarazne metacerkarije (encistirani stadij).

Metilji su parazitski plošnjaci koji inficiraju razne dijelove tijela (npr. krvne žile, probavni sustav, pluća, jetru) ovisno o vrsti.

Opistorhioza izazvana O. viverrini javlja se uglavnom na sjeveroistoku Tajlanda, u Laosu i Kambodži; O. felineus javlja se uglavnom u Europi i Aziji, uključujući i države bivšeg Sovjetskog Saveza.

Za životni ciklus Opisthorchis potrebni su i puževi i ribe. Psi, mačke i drugi sisavci koji se hrane ribom također su definitivni domaćini. Nakon gutanja, metacercarije izlaze iz cista i uspinju se kroz papillu Vateri uz žučne kanaliće, gdje su pričvrste za sluznicu i sazru. Odrasli metilji narastu do 5 do 10 mm s 1 do 2 mm (O. viverrini) odnosno 7 do 12 mm s 2 do 3 mm (O. felineus).

• 1. U ljudskom domaćinu, odrasli metilj oslobađa embrionalna jajašca koja se prenose izmetom.

• 2. Nakon ingestije od strane puža (prvog intermedijarnog domaćina), jajašca oslobađaju miracidiju, koja se razvija u sporociste, zatim redije i na kraju cerkarije.

• 3. Puževi otpuštaju cerkarije koje potom penetriraju slatkovodnu ribu (2. intermedijarni domaćin).

• 4. Cerkarije encistiraju kao metacerkarije u mišićima ili ispod ljuski ribe. Primarni (definitivni) domaćin sisavac (mačka, pas, razni sisavci koji jedu ribu, čovjek) zarazi se ingestijom nedovoljno ktermički obrađene ribe koja sadrži metacerkarije.

• 5. Nakon ingestije, metacerkarije egzcistiraju u duodenumu.

• 6. Uspinju se kroz Vaterovu ampulu u žučne kanale, gdje se vežu za stijenku i razvijaju u odrasle osobe. Jajašca polažu za oprilike 3 do 4 tjedna.

Slika ustupljena od strane Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

Opisthorchiasis sliči klonorhijaza a razvoj simptoma ovisi o opterećenosti crvima i trajanju infekcije. Najviše O. viverrini infekcije ostaju asimptomatske, s oko 5 do 10% pacijenata koji imaju simptome koji uključuju bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, probavne smetnje, proljev, nadutost i umor. Akutni simptomi su češći kod O. felineus infekcija i može uključivati visoku temperaturu, anoreksiju, mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, malaksalost, mijalgiju, artralgiju i urtikariju. Simptomi počinju 4 do 12 sati nakon ekspozicije.

Kod kronične infekcije simptomi znaju biti teži; mogu biti prisutni hepatomegija i pothranjenost. Rijetke komplikacije uključuju kolecistitis, kolangitis i kolangiokarcinom (karcinom žučnih kanala [1]). Vijetnamski veterani koji se razviju kolangiokarcinom moguće da su zaraženi O. viverrini ili Clonorchis sinensisdok su služili u jugoistočnoj Aziji (2).

Dijagnoza] opistorihioza postavlja se pronalaženjem jajašaca u izmetu. Ultrazvuk, CT, MR, kolangiografija ili ERCP mogu pokazati abnormalnosti bilijarnog trakta.

Terapija izbora za opistorhiozu je

• Prazikvantel 25 mg / kg p.o. 3 puta dnevno kroz 2 dana

• Albendazol 10 mg / kg p.o. jednom dnevno tijekom 7 dana

Infekcija se može prevenirati dovoljnom termičkom obradom slatkovodne ribe.

Literatura

• 1. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Povezanost infekcije jetrenim metiljima i hepatobilijarnih patoloških promjena: sustavni pregled i metaanaliza. PLoS One 10 (7):e0132673, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673. eCollection 2015.

• 2. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611.