Aneurizme se mogu pojaviti u bilo kojem ogranku aorte; takve su aneurizme rjeđe od aneurizmi abdominalne ili torakalne aorte. Simptomi se razlikuju ovisno o lokalizaciji i zahvaćenoj arteriji, ali mogu uključivati bolove u područjima gdje aneurizma komprimira obližnje strukture. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom ili CT angiografijom. Liječenje je endovaskularno stentiranje ili operacijski zahvat.
(Također vidjeti Pregled aneurizmi aorte, Aneurizme abdominalne aorte i Aneurizme torakalne aorte.)
Čimbenici rizika za razvoj aneurizmi ogranaka aorte uključuju
Lokalizirane infekcije mogu uzrokovati mikotične aneurizme.
Aneurizme potključne arterije katkad se javljaju u bolesnika s vratnim rebrom ili sindromom torakalnog izlaza.
Aneurizme arterija splanhničnog krvotoka rijetke su. Oko 60% nastaje u slezenskoj arteriji, 20% u jetrenoj arteriji i 5,5% u gornjoj mezenteričnoj arteriji.
Aneurizme slezenske arterije češće su u žena nego u muškaraca (4 : 1). Uzroci uključuju fibromuskularnu displaziju medije, portalnu hipertenziju, više trudnoća, penetrantnu ili tupu traumu abdomena, pankreatitis i infekciju.
Aneurizme jetrene arterije češće se javljaju u muškaraca nego u žena (2 : 1). Mogu nastati zbog ranije traume abdomena, dugotrajne uporabe IV droga, degeneracije medije arterijske stijenke ili periarterijske upale.
Aneurizme bubrežne arterije mogu disecirati ili rupturirati, uzrokujući akutnu okluziju.
Aneurizme gornje mezenterične arterije javljaju se podjednako u muškaraca i žena. Uzroci su fibromuskularna displazija, cistična nekroza medije i trauma.
Simptomi i znakovi
Aneurizme ogranaka aorte
Mnogi bolesnici nemaju simptome. Simptomi, kada se pojave, ovise o lokalizaciji zahvaćene arterije.
Aneurizme potključne arterije mogu uzrokovati lokalnu bol, osjećaj pulsiranja, vensku trombozu ili edem (zbog pritiska na vene), simptome distalne ishemije, prolazne ishemijske napadaje, moždani udar, promuklost ili poremećaje motorne ili osjetne funkcije (zbog pritiska na povratni laringealni živac ili brahijalni splet).
Embolija slezene može uzrokovati bol u gornjem lijevom kvadrantu. Aneurizma jetrene arterije može biti asimptomatska ili uzrokovati bol u desnom gornjem kvadrantu, vrućicu, mučninu, povraćanje i žuticu. Aneurizme gornje mezenterične arterije mogu uzrokovati bol u trbuhu ili ishemijski kolitis.
Bez obzira na lokalizaciju, mikotične ili upalne aneurizme mogu uzrokovati lokaliziranu bol i davati znakove sistemske infekcije (vrućica, malaksalost, mršavljenje).
Dijagnoza
Aneurizme ogranaka aorte
Uz rutinsku dostupnost presječne slikovne dijagnostike, mnoge se aneurizme dijagnosticiraju prije rupture. Većina aneurizmi ogranaka aorte ne dijagnosticira se prije rupture, premda kalcificirane asimptomatske ili okultne aneurizme mogu biti vidljive na radiogramu ili drugim slikovnim pretragama kao slučajan nalaz. Ultrazvuk ili CT služe za uočavanje ili potvrdu aneurizmi ogranaka aorte; angiografija je tipično rezervirana za liječenje ili za procjenu perfuzije distalnog organa.
Liječenje
Aneurizme ogranaka aorte
Liječenje se sastoji od kirurškog odstranjenja i postavljanja presatka. Endovaskularna korekcija opcija je za neke bolesnike. Odluka o liječenju asimptomatskih aneurizmi temelji se na riziku od rupture, proširenosti i lokalizaciji aneurizme te perioperativnom riziku.
Operacija aneurizme potključne arterije može uključivati odstranjenje vratnog rebra (ako postoji) prije korekcije i zamjene.
Za aneurizme utrobnih arterija rizik od rupture i smrti iznosi do 10% i posebno je visok u žena generativne dobi i bolesnika s aneurizmom jetrene arterije (> 35%). Stoga je indiciran elektivni kirurški zahvat za splanhnične aneurizme kod
-
veličine > 2 cm u promjeru
-
aneurizmi u trudnica ili žena reproduktivne dobi
-
simptomatskih aneurizmi u bilo kojoj dobnoj skupini
-
aneurizmi jetrenih arterija
U slučaju aneurizme slezenske arterije liječenje se može sastojati od podvezivanja bez rekonstrukcije ili isključenja aneurizme i žilne rekonstrukcije. Ovisno o položaju aneurizme, može biti potrebna i splenektomija.
Liječenje mikotičnih aneurizmi zahtijeva agresivnu antibiotsku terapiju usmjerenu prema specifičnom uzročniku. Općenito i te aneurizme treba kirurški zbrinuti.
Ključne poruke
-
Aneurizme se mogu pojaviti u bilo kojem ogranku aorte; takve su aneurizme rjeđe od aneurizmi abdominalne ili torakalne aorte.
-
Mnoge su aneurizme asimptomatske.
-
Simptomi, kada se pojave, ovise o lokalizaciji zahvaćene arterije.
-
Na dijagnozu se često posumnja na temelju slučajnog nalaza na radiološkim snimkama ili CT-u, a potvrđuje se CTA-om, MRA-om ili ultrazvukom.
-
Liječi se elektivnim kirurškim zahvatom, a antibioticima u slučaju mikotičnih aneurizmi.
-
Odluka o liječenju asimptomatskih aneurizmi temelji se na riziku od rupture, proširenosti i lokalizaciji aneurizme te perioperativnom riziku. Trudnice ili žene generativne dobi sa splanhničnim aneurizmama i bolesnici s aneurizmama jetrene arterije moraju se elektivno operirati zbog visokog rizika od rupture.