Tropska spru je stečena bolest, vjerojatno infektivne etiologije, za koju je karakteristična malapsorpcija i megaloblastična anemija. Dijagnoza počiva na kliničkoj slici kao i nalazu biopsije sluznice tankog crijeva. Liječi se davanjem tetraciklina i folata 6 mjeseci.
Tropska sprue je malapsorpcijski sindrom.
Etiologija
Etiologija tropske spru
Tropska spru javlja se većinom u Karibima, južnoj Indiji i jugoistočnoj Aziji, te zahvaća kako domaće stanovništvo tako i posjetitelje ovih krajeva. Bolest je rijetka u posjetitelja koji u ovim endemskim krajevima borave <1 mjesec. Premda je etiologija nejasna, smatra se da je rezultat kronične infekcije sluznice tankog crijeva toksogenim sojevima koliformnih bakterija. Malapsorpcija folata i deficijencija vitamina B12 dovode do megaloblastične anemije. Tropska sprue rijetko je prijavljena u SAD-u, a incidencija u svijetu u padu je posljednjih nekoliko desetljeća, možda zbog povećanja uporabe antibiotika za akutne putničke proljeve.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi tropske spru
Bolesnici često imaju akutni proljev uz vrućicu i opću slabost. Kroničnu fazu karakterizira blaži proljev, mučnina, anoreksija, grčevi u trbuhu te umor. Steatoreja je karakterizirana obilnim, blijedim, masnim stolicama, intenzivnog mirisa. Nutritional deficiencies, especially of folate and vitamin B12, eventually develop after several months to years. Bolesnici također mogu imati glositis, stomatitis, periferne edeme uz gubitak tjelesne težine.
Dijagnoza
Dijagnostika tropske spru
Na tropsku spru treba pomišljati kako u domicilnog stanovništva tako i u posjetitelja krajeva gdje je ova bolest endemska, a koji imaju megaloblastičnu anemiju ili simptome malapsorpcije. Konačna dijagnoza se postavlja endoskopski, biopsijom sluznice tankog crijeva. Karakteristične histološke promjene (vidi ( vidi: Histologija sluznice tankog crijeva u određenim malapsorpcijskim poremećajima)) obično zahvaćaju cijelo tanko crijevo a karakterizira ih zadebljanje resica uz infiltraciju sluznice i lamine proprije stanicama svojstvenim kroničnoj upali. Potrebno je isključiti celijakiju i parazitoze. Za razliku od celijakije, anti-tkivna transglutaminaza antitijela (TTG) i anti-endomizijska antitijela (EMA) su negativne u bolesnika s tropskim spru.
Dodatne laboratorijske pretrage (npr. KKS; albumin; Ca; protrombinsko vrijeme, željezo, folati i razina vitamina B12) pomažu u procjeni nutritivnog statusa. Pasaža tankog crijeva ukazuje na segmentaciju barijevog kontrasta, dilataciju lumena uz zadebljanje nabora sluznice. Test apsorpcije d–ksiloze poremećen je u >90% slučajeva. Međutim, ovi testovi nisu specifični ni bitni za postavljanje dijagnoze.
Liječenje
Liječenje tropske smreke
Liječenje se provodi davanjem tetraciklina 250 mg oralno 4 puta dnevno kroz 1 ili 2 mjeseca, zatim 3 puta dnevno kroz 6 mjeseci, ovisno o kliničkoj slici i terapijskom odgovoru. Doksiciklin 100 mg 2puta dnevno oralnim putem može se koristiti umjesto tetraciklina.
Folate u dozi od 5 do 10 mg oralno 1 puta dnevno treba davati prvi mjesec zajedno s vitaminom B12 1 mg IM tjedno kroz nekoliko tjedana. Megaloblastična anemija brzo jenjava, a klinički odgovor je dramatičan.
Prema potrebi se primjenjuju dodatne infuzije. Recidiv je moguć u oko 20% slučajeva. Izostanak odgovora nakon 4 tjedna terapije ukazuje na neko drugo stanje.