Papiledem je edem optičkog diska uzrokovan povišenim intrakranijskim tlakom. Edem optičkog diska koji je posljedica drugih uzroka koji ne povisuju intrakranijski tlak (npr. maligna hipertenzija, tromboza središnje mrežnične vene) ne smatra se papiloedemom. Ranih simptoma nema, premda može doći do prolaznog poremećaja vida na nekoliko sekundi. Kod papiloedema potrebno je odmah potražiti uzrok. Dijagnoza se postavlja oftalmoskopijom uz dodatne, obično slikovne pretrage mozga, kako bi se utvrdio uzrok. Liječenje je usmjereno prema osnovnoj bolesti.

Papiledem je znak povišenog intrakranijskog tlaka i skoro je uvijek obostran. Uzroci uključuju sljedeće:

• Tumor ili apsces mozga

• trauma mozga ili krvarenje

• Meningitis

• Priraslice arahnoideje

• Tromboza kavernoznog ili duralnog sinusa

• Encefalitis

• Idiopatska intrakranijska hipertenzije (pseudotumor mozga): stanje s povišenim tlakom cerebrospinalne tekućine, a bez tumorske mase.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi papiledema

U početku, vid nije zahvaćen, no može doći do prolaznog zamućenja vida na nekoliko sekundi, treperenja ili dvoslika. Bolesnici mogu imati simptome povišenog intrakranijskog tlaka, poput glavobolje ili mučnine i povraćanja. Nema boli.

Oftalmoskopijom se vide nabrekle i izvijugane mrežnične vene, hiperemičan i otečen optički disk (glava vidnog živca) i krvarenja mrežnice oko diska, no ne i na periferiji. Izolirani otok diska (npr. zbog neuritisa vidnog živca, ishemične neuropatije vidnog živca) bez povišenja tlaka likvora ne smatra se papiledemom.

Papiledem

Funduscopic findings of papilledema include engorged and tortuous retinal veins, a hyperemic and swollen optic disk, and retinal hemorrhages around the disk. Funduskopski nalazi edema papile uključuju nabrekle i vijugave mrežnične vene, hiperemičan i otečen optički disk te mrežnična krvarenja oko diska. Na otečeni optički disk ukazuje izdignutost diska, gubitak ekskavacije i gubitak malih krvnih žila na površini optičkog živca.

Image provided by James Garrity, MD.

U ranim stadijima papiledema su vidna oštrina i reakcija zjenice na svjetlost obično normalni, a poremete se tek kad je stanje jako uznapredovalo. Na vidnom polju može biti prisutno povećanje slijepe pjege. Kasnije na vidnom polju mogu biti prisutni ispadi tipični za gubitak snopića živčanih vlakana i ispadi perifernog vida.

Dijagnoza

Dijagnoza papiledema

• Klinička procjena

• Odmah učiniti slikovne neurološke pretrage

Otok se također može kvantificirati mjerenjem debljine sloja živčanih vlakana pomoću optičke koherentne tomografije (OCT); OCT se radi kako bi se kvantificirao stupanj edema papile kako bi se promjene mogle pratiti.

Razlikovanje papiledema od drugih uzroka otečenog diska, kao što su optički neuritis, ishemijska optička neuropatija, hipotonija (intraokularni tlak ≤ 5 mm Hg), okluzija centralne mrežnične vene, uveitis, or pseudotečen disk (npr, druze optičkog diska), zahtjeva temeljitu oftalmološku procjenu. Ako postoji klinička sumnja na papiloedem, potrebno je odmah učiniti MR s gadolinijem ili CT s kontrastom kako bi se isključili uzroci poput intrakranijski mase. Ako je isključena intrakranijska masa, treba učiniti lumbalnu punkciju uz mjerenje tlaka likvora i analizu likvora. Lumbalna punkcija u slučaju postojanja intrakranijalne mase može izazvati hernijaciju moždanog debla. Ultrazvučna sonografija (B-scan prikaz) i autoflourescenca fundusa su najbolje dijagnostičke metoda za otkrivanje pseudoedema diska zbog druza vidnog živca.

Liječenje

Liječenje papiledema

• Liječenje je usmjereno na poremećaj u podlozi

Indicirano je hitno liječenje poremećaja u podlozi kako bi se snizio intrakranijski tlak. Ako se intrakranijski tlak ne snizi, u konačnici dolazi do sekundarne atrofije vidnog živca i gubitka vida, uz druge ozbiljne neurološke posljedice.

Ključne točke

• Papiloedem upućuje na povišeni intrakranijski tlak.

• Uz bilateralne hiperemične i otečene optičke diskove (glave vidnih živca), karakteristične su nabrekle i izvijugane mrežnične vene i krvarenja mrežnice oko diska, no ne i na periferiji.

• Fundoskopske abnormalnosti obično prethode poremećajima vida.

• Odmah treba učiniti slikovne neurološke pretrage. Ako nema intrakranijske mase treba učiniti lumbalnu punkciju s mjerenjem tlaka likvora i analizom likvora.

• Liječiti poremećaj u podlozi.