Plućna insuficijencija (PI) karakterizirana je neadekvatnim zatvaranjem pulmonalnog zaliska koje uzrokuje povratni tok krvi iz plućne arterije u desnu klijetku tijekom dijastole. Najčešći uzrok je plućna hipertenzija. PI je obično asimptomatska. Znak je dijastolički dekrescendo šum. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom srca. Obično nije potrebno nikakvo liječenje osim liječenja stanja koja uzrokuju plućnu hipertenziju.
(Vidjeti također Pregled poremećaja srčanih zalistaka.)
Najčešći uzrok plućne insuficijencije je
Manje uobičajeni uzroci su
Rijetki uzroci su
Teška pulmonalna insuficijencija je rijetka, a najčešće je rezultat izoliranog kongenitalnog defekta koji uključuje dilataciju plućne arterije i plućnog valvularnog prstena.
PI može dovesti do dilatacije desne klijetke, a s vremenom i do zatajivanja srca zbog disfunkcije desne klijetke. U najvećoj mjeri plućna hipertenzija odgovorna je za razvoj navedenih simptoma. PI uzrokovana endokarditisom rijetko rezultira akutnom disfunkcijom DK koja može dovesti do zatajivanja srca.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi pulmonalne regurgitacije
PI je obično asimptomatska. Malo bolesnika razvije znakove i simptome zatajivanja srca zbog disfunkcije DK.
Palpabilni znakovi mogu se pripisati plućnoj hipertenziji i hipertrofiji DK. Oni uključuju palpabilnu pulmonalnu komponentu (P2) drugog srčanog tona (S2) uz gornji lijevi rub sternuma te pojačani udar desne klijetke povećane amplitude uz lijevi srednji i donji rub sternuma.
Auskultacija:
Prilikom auskultacije prvi srčani ton (S1) je normalan. S2 može biti razdvojen ili jedinstven. Ako je razdvojen, P2 može biti glasan i čujan ubrzo nakon aortne komponente S2 (A2) zbog plućne hipertenzije. P2 može biti odgođen zbog povećanog udarnog volumena desne klijetke. S2 može biti jedinstven zbog brzog zatvaranja pulmonalnog zaliska uz stopljeni A2-P2 ili, rijetko, zbog kongenitalnog nepostojanja pulmonalnog zaliska. Treći srčani ton (S3), četvrti srčani ton (S4) ili oboje mogu se auskultirati kod disfunkcije DK, koja rezultira zatajivanjem srca ili hipertrofijom. Ti se tonovi razlikuju od tonova lijeve klijetke jer se auskultiraju na lijevom parasternalnom rubu u četvrtom međurebrenom prostoru. Također postaju glasniji prilikom inspiracije.
Šum PI prouzročen plućnom hipertenzijom je visokofrekventan, rani dijastolički dekrescendo šum koji počinje s P2, završava prije S1 i širi se prema srednjem desnom sternalnom rubu (Graham Steellov šum). Najbolje se čuje dijafragmom stetoskopa na lijevom gornjem sternalnom rubu, dok bolesnik drži dah na kraju ekspirija i sjedi uspravno.
Šum PI bez popratne plućne hipertenzije je kraći, niskofrekventan (grublje kvalitete) te počinje nakon P2. Oba šuma sliče šumu aortne insuficijencije, no mogu se razlikovati tijekom inspiracije (koja čini šum PI glasnijim) te oslobađanjem zraka nakon Valsalvina manevra. Navedeni postupak odmah pojačava šum PI (zbog naglog povrata krvi u desnu pretklijetku), a za šum AI potrebno je 4 do 5 otkucaja srca. Također, nježan šum PI može postati još diskretniji u inspiriju jer je najbolje čujan u 2. lijevom interkostalnom prostoru, gdje inspiracija potiskuje stetoskop dalje od srca. U nekim oblicima kongenitalnih bolesti srca šum teške PI vrlo je kratak jer se u plućnoj arteriji i desnoj klijetki tijekom dijastole gradijent tlaka brzo izjednačava.
Dijagnoza
Dijagnoza plućne regurgitacije
Pulmonalna insuficijencija obično se slučajno otkriva tijekom pregleda ili doplerske ehokardiografije. Blaga PI normalan je ehokardiografski nalaz koji ne zahtijeva daljnju obradu.
EKG i RTG srca i pluća obvezatne su pretrage. EKG može pokazati znakove hipertrofije DK; rendgenska slika može pokazati proširenje DK i dokaze stanja plućne hipertenzije.
Liječenje
Liječenje plućne regurgitacije
-
liječenje uzroka
-
rijetko zamjena zaliska
Liječi se otklanjanjem uzroka PI. Zamjena plućnog zaliska opcija je ako se razvije dilatacija ili disfunkcija DK, osobito ako bolesnik ima simptome.
Ključne poruke
-
Plućna insuficijencija (PI) obično je uzrokovana plućnom hipertenzijom.
-
Hemodinamske posljedice obično su posljedica nekog drugog uzroka, a ne same PI.
-
Šum PI prouzročen plućnom hipertenzijom je visokofrekventan, rani dijastolički dekrescendo šum koji počinje s P2, završava prije S1 i širi se prema srednjem desnom sternalnom rubu (Graham Steellov šum). Najbolje se čuje dijafragmom stetoskopa na lijevom gornjem sternalnom rubu, dok bolesnik drži dah na kraju ekspirija i sjedi uspravno. Šum PI bez popratne plućne hipertenzije je kraći, niskofrekventan (grublje kvalitete) te počinje nakon P2.
-
Liječenje je usmjereno na uzrok; zamjena zaliska obično nije potrebna.