Plućna insuficijencija (PI) karakterizirana je neadekvatnim zatvaranjem pulmonalnog zalistka koje uzrokuje povratni tok krvi iz plućne arterije u desnu klijetku tijekom dijastole. Najčešći uzrok je plućna hipertenzija. PI je obično asimptomatska. Znak je dijastolički dekrešendo šum. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom srca. Obično nije potrebno nikakvo liječenje osim radi sprječavanja stanja koja uzrokuju plućnu hipertenziju.
(Vidi također Pregled poremećaja srčanih zalistaka.)
Najčešći uzrok plućne insuficijencije je
Manje uobičajenu uzroci su
Rijetki uzroci su
Teška pulmonalna insuficijencija je rijetka, a najčešće je rezultat izoliranog kongenitalnog defekta koji uključuje dilataciju plućne arterije te plućnog valvularnog prstena.
PI može dovesti do dilatacije desne klijetke, a s vremenom i do zatajivanja srca uslijed disfunkcije desne klijetke. U najvećoj mjeri plućna hipertenzija odgovorna je za razvoj navedenih simptoma. PI uzrokovana endokarditisom rijetko rezultira akutnom disfunkcijom DV koja može dovesti do zatajenja srca.
Simptomi i znakovi
PI je obično asimptomatska. Malo bolesnika razvije znakove i simptome zatajivanja srca uslijed disfunkcije DV.
Palpabilni znakovi mogu se pripisati plućnoj hipertenziji i hipertrofiji DV. Oni uključuju palpabilnu pulmonalnu komponentu (P2) drugog srčanog zvuka (S2) uz gornju lijevu granicu sternuma te pojačani udar desne klijetke koji je povećane amplitude uz lijevu srednju i donju granicu sternuma.
Auskultacija:
Prilikom auskultacije prvi srčani ton je normalan (S1). S2 može biti razdvojen ili kompaktan. Radvojen, P2 može biti glasan i čujan ubrzo nakon aortne komponente S2 (A2) radi plućne hipertenzije. P2 može biti odgođen radi povećanog udarnog volumena desne klijetke. S2 može biti kompaktan zbog brzog zatvaranja pulmonalne valvule uz stopljeni A2–P2 ili, rijetko, radi kongenitalnog nepostojanja pulmonalne valvule. Treći srčani ton (S3), četvri srčani ton(S4), ili oboje može se auskultirati kod disfunkcije DV, koje rezultira zatajenjem srca ili hipertrofiju. Ti zvukovi razlikuju se od zvukova lijeve klijetke jer se oni auskultiraju na lijevoj parasternalnoj granici u četvrtom međurebrenom prostoru. Oni također postaju glasniji prilikom inspiracije.
Šum PI prouzrokovan plućnom hipertenzijom je visoko frekventan, rani dijastolički dekrešendo šum koji počinje s P2 a završava prije S1 i koji zrači prema srednjem desnom sternalnom rubu (Graham Steell šum). Čuje se najbolje dijafragmom stetoskopa na lijevoj gornjoj sternalnoj granici, dok pacijent drži dah na kraju ekspiracije i sjedi uspravno.
Šum PI bez popratne plućne hipretenzije je kraći, niskofrekventan (grublje kvalitete) te počinje nakon P2. Oba šuma sliče šumu aortne insuficijencije no mogu se razlikovati tijekom inspiracije (koja čini šum PI glasnijim) te oslobađanjem zraka nakon Valsalvina manevra. Navedeni postupak odmah pojačava šum PI (radi naglog povrata krvi u desni atrij), a za šum AI potrebno je 4–5 otkucaja srca. Također, nježan šum PI može postati još diskretniji u inspiriju jer je najbolje čujan u 2. lijevom interkostalnom prostoru, gdje inspiracija potiskuje stetoskop dalje od srca. U nekim oblicima kongenitalnih bolesti srca, šum teške PI vrlo je kratak, jer se u plućnoj arteriji i desnoj klijetki prilikom diastole gradijent tlaka brzo izjednačava.
Dijagnoza
Pulmonalna insuficijencija obično je slučajno otkrivena tijekom pregleda ili doppler ehokardiografije. Blaga PI je normalan ehokardiografski nalaz koji ne zahtijeva daljnju obradu.
EKG i RTG prsišta su obvezatne pretrage. EKG može pokazati znakove hipertrofije DV; rentgenska slika može pokazati proširenje DV i dokaz o uvjetima plućne hipertenzije.
Liječenje
-
Liječenje uzroka
-
Rijetko zamjena zaliska
Liječi se otklanjanjem uzroka PI. Optimalna metoda liječenja u bolesnika sa simptomima i znakovima zatajivanja srca radi disfunkcije desne klijetke je zamjena pulmonalnog zaliska. Ishod i rizici još nisu dovoljno poznati zbog malog broja izvedenih postupaka.
Ključne poruke
-
Plućna insuficijencija (PI) obično je uzrokovana plućnom hipertenzijom.
-
Hemodinamske posljedice su obično zbog nekog drugog uzroka, a ne radi same PI.
-
Šum PI prouzrokovan plućnom hipertenzijom je visoko frenkventan, rani dijastolički decrescendo šum koji počinje s P2 a završava prije S1 i širi se prema srednjem desnom sternalnom rubu (Graham Steell šum). Čuje se najbolje dijafragmom stetoskopa na lijevoj gornjoj sternalnoj granici, dok pacijent drži dah na kraju ekspiracije i kod sjedenja uspravno. Šum PI bez popratne plućne hipretenzije je kraći, niskofrekventan (grublje kvalitete) te počinje nakon P2.
-
Liječenje je usmjereno na uzrok, zamjena zaliska obično nije potrebna.