Autor:
Nicholas T. Orfanidis, MD
Urednik sekcije:
prof. dr. sc.
Davor Štimac, dr. med.
Prijevod:
Martina Marušić, dr. med.
Ishemični hepatitis je difuzno oštećenje jetre, koje nastaje zbog neodgovarajuće opskrbe jetre krvlju i kisikom.
(Vidi također Pregled vaskularnih poremećaja jetre.)
Uzroci su najčešće sustavni:
Žarišne lezije jetrenih krvnih žila su manje česti uzroci. ishemični hepatitis se može razviti kod tromboze jetrene arterije uslijed transplantacije jetre ili kada se razvije tromboza portalne vene i jetrene arterije, kod pacijenata s krizom srpastih stanica (što dovodi do gubitka dvostruke prokrvljenosti jetre). Nastaje centrizonalna nekroza bez upale jetre.
Simptomi uključuju mučninu, povraćanje i ranu sitost.
Dijagnoza
Na ishemični hepatitis treba posumnjati u bolesnika, s prisutnim rizičnim faktorima i laboratorijskim abnormalnostima:
-
serumske aminotransferaze dramatično rastu (npr. od 1000 do 3000 i.j / L).
-
LDH se povećava nekoliko sati nakon ishemije (za razliku od akutnog virusnog hepatitisa).
-
serumski se bilirubin povećava skromnije, samo do ≤ 4 puta više od njegove normalne razine.
-
PV/INR se produljuje
Slikovna dijagnostika pomaže definirati uzrok: Doppler ultrazvuk, MR ili arteriografija mogu identificirati opstrukciju jetrene arterije ili trombozu portalne vene.
Terapija
Liječenje je usmjereno na uzrok, s ciljem da se uspostavi perfuzija jetre, posebice poboljšanjem srčanog izbačaja i uklanjanjem hemodinamske nestabilnosti.
Ukoliko se perfuzija uspostavi, aminotransferaze se normaliziraju unutar 1 do 2 tjedna. U mnogim slučajevima funkcija jetre se potpuno oporavi. Međutim, u bolesnika s već postojećom cirozom, može doći do fulminantnog zatajenja jetre.