Upala usana može biti generalizirana ili lokalizirana u jednom ili više ulkusa ili lezija. Iako može biti prisutna oteklina, glavna manifestacija je nelagoda. Oteklina usana s malo ili bez neugode opisana je u drugom poglavlju.
(Također vidjeti Procjena dentalnog pacijenta.)
Ulkusi na usnama i druge promjene
Infekcije, neoplazme i drugi poremećaji mogu uzrokovati ulkuse na usnama, izrasline i druge promjene:
-
Labijalni herpes (infekcija herpes simpleksom): mali grozdovi vezikula koji pucaju i stvaraju ulkus na vermilionu; obično se naziva hladna rana ili groznica. Liječenje je najkorisnije ako se započne tijekom prodromalne faze. Oralno liječenje uključuje jednodnevnu dozu famciklovira ili valaciklovira ili 5 dana aciklovira. Topikalni aciklovir, krema s penciklovirom ili 10 %-tna krema s dokozanolom primijenjeni nekoliko puta na dan mogu skratiti trajanje simptoma na jedan dan ili manje.
-
Erythema multiforme (EM): višestruke bule koje brzo pucaju i ostavljaju krhke hemoragične ulkuse na labijalnoj sluznici. Ovo ulcerozno mukokutano stanje imunološka je reakcija koju obično aktivira herpes simplex virus. Erythema multiforme ima različite kliničke varijante i često izaziva bolni oralni mukozitis. Ulkusi na usnama liječe se topikalnim kortikosteroidima ili sistemskim kortikosteroidima.
-
Primarni sifilis (čankir): bezbolni ulkus s tvrdim rubovima. Oralni čankiri obično se vide na usnama; gornja usna češća je kod muškaraca, a donja usna kod žena. Liječenje izbora za sifilis je penicilin.
-
Verruca vulgaris (bradavice): bezbolna izraslina šljunčaste površine. Ovo dobroćudno stanje može se proširiti autoinokulacijom. Liječenje uključuje uporabu topikalnih sredstava, npr. salicilne kiseline, mliječne kiseline ili tekućeg dušika, ili kiruršku eksciziju.
-
Aktinička keratoza: nepravilne blijede, crvene ili promjenjivo obojene suhe i ljuskave prekancerozne izrasline. Ovo uobičajeno premaligno stanje uzrokovano je kroničnim izlaganjem ultraljubičastoj svjetlosti. Liječenje uključuje smanjenje izloženosti suncu, korištenje kreme za sunčanje i nošenje šešira sa širokim obodom te lasersku ablaciju.
-
Eritroplakija ili leukoplakija: crvene ili bijele mrlje. Ove mrlje mogu biti povezane s displazijom i planocelularnim karcinomom.
-
Planocelularni karcinom usne šupljine: može se pojaviti u različitim oblicima, kao hiperkeratinizirani čvor ili plak, ulkus s tvrdim rubovima ili kao eritroplakija ili leukoplakija, posebno u ranim slučajevima koji nisu ulcerirani. Liječenje ovisi o kliničkom stadiju pri postavljanju dijagnoze i uključuje široku kiruršku eksciziju, terapiju zračenjem ili oboje.
-
Peutz-Jeghersov sindrom: autosomno dominantno stanje koje uključuje benigne hiperpigmentirane (tamnoplave, smeđe, crne) mrlje na koži i sluznici, posebice usana i bukalne sluznice, gastrointestinalne hamartomatozne polipe i, nevezano uz mrlje i polipe, sklonost raznim vrstama raka.
Heilitis (upala usana)
Heilitis je akutna ili kronična upala usana. Može biti uzrokovana infekcijom, oštećenjem od sunca, lijekovima ili iritansima, alergijom ili osnovnom bolešću. Upala primarno nastaje na vermilionu i granici vermiliona. Javljaju se oteklina, crvenilo i bol na usnama; druge promjene mogu uključivati pukotine, fisure, erozije, kraste i ljuske.
Angularni heilitis (angularni stomatitis) najčešći je oblik; u kutovima usta razvijaju se upala, kraste, bolne pukotine i često maceracija. Tipični uzroci uključuju:
-
Pretjerano istrošene zube ili proteze kod kojih je izgubljena vertikalna dimenzija zagriza, što stvara nabore kože na kutovima usta u kojima se nakuplja slina
-
Sojeve Candida ili ponekad Staphylococcus aureus
-
Manjak željeza, manjak kompleksa vitamina B, posebno riboflavina i kobalamina
Angularni heilitis
Angularni heilitis (perlèche) manifestira se bolnim ulkusima u kutovima usana. Na fotografiji su vidljivi eritem i kraste u kutovima usana.
© Springer Science+Business Media
Liječenje angularnog heilitisa može uključivati zamjenu proteza ili vraćanje pravilne veličine zuba djelomičnim protezama, krunicama ili implantatima, što pomaže u smanjenju nabora u kutovima usta, te primjenu antifungalnih lijekova, npr. kreme s klotrimazolom, antibiotika, npr. masti s mupirocinom, ili dodataka željeza ili vitamina B prema potrebi.
Drugi uzroci heilitisa uključuju:
-
Aktiničku atrofiju: oštećenja od sunca uzrokuju tanku, atrofičnu sluznicu s erozijama; ima maligni potencijal
-
Ekcematozni heilitis: crvene, suhe usne, ponekad nazvane ispucale usne, obično uzrokovane kontaktnim iritansima, ponekad alergenima ili kao dio atopijskog dermatitisa
Rijetke vrste heilitisa uključuju heilitis glandularis, heilitis granulomatosa i heilitis plazma stanica. Djeca s Kawasakijevom bolesti mogu razviti eritematozne, suhe, natečene i ispucale usne, zajedno s jagodastim jezikom.
Dijagnoza se obično temelji na anamnezi i pregledu. Aktinički heilitis sa znakovima progresije, kao što su otvrdnuće, ulceracija ili zadebljanje, treba biopsirati kako bi se isključio karcinom.
Liječenje uključuje vazelin ili druge emolijense, kao i uklanjanje ili liječenje specifičnih uzroka. Za teški nemaligni aktinički heilitis može se razmotriti vermilionektomija ili CO2 laserska ablacija. Oštećenja usana od sunca mogu se umanjiti uporabom zaštitnih mjera poput šešira širokog oboda i balzama za usne koji sadrže kremu za sunčanje.