Respiratorni bronhiolitis u sklopu intersticijske bolesti pluća (RBILD) je sindrom upale malih dišnih putova i bolesti plućnog intersticija kod pušača. Simptomi su kašalj i dispneja u naporu. Za postavljanje dijagnoze potrebno je uraditi RTG snimku pluća, CT toraksa visoke rezolucije, a ponekad i biopsiju pluća. Prestanak pušenja je ujedno i terapija.
Respiratorni bronhiolitis u sklopu intersticijske bolesti pluća je oblik idiopatske intersticijske pneumonije.
Većina pušača razvije supklinčki bronhiolitis za koji je karakteristična blaga ili umjerena upala malih dišnih putova. Za manji broj bolesnika u kojih se razvije teži oblik upale s klinički izraženim promjenama u plućnom intersticiju kaže se da imaju RBILD. Omjer muškaraca i žena je 2:1.
Histološke promjene kod RBILD-a su submukozna upala terminalnih i respiratornih bronhiola sa makrofagima koji sadrže mrko-žuti pigment (povećan sadržaj željeza, što je nađeno u pušača), nakupljanje sluzi i metaplazija cilindričnog epitela u bronhiolama i alveolama. Ožiljavanje alveolarnih septa je uvijek izraženo. Međutim, slični se nalazi javljaju kod nekih hipersenzitivnih reakcija, profesionalnih ekspozicija pluća (obično zbog udisanja mineralne prašine), virusnih infekcija i reakcija na lijekove.
RBILD histološki podsjeća na deskvamacijsku intersticijsku pneumoniju, ali kod RBILD-a upala je neravnomjerna i manje opsežna. Sličnost ova dva stanja upućuje na zaključak da se radi o različitim manifestacijama iste bolesti izazvane pušenjem.
Simptomi, tj. kašalj i dispneja u naporu, podsjećaju na druge intersticijske bolesti pluća, naročito na idiopatsku plućnu fibrozu, ali su blaži. Jedini fizikalni nalaz su auskultacijski čujni pukoti (krepitacije).
Dijagnoza
Dijagnozu respiratornog bronhiolitisa u sklopu intersticijske bolesti pluća treba uzeti u obzir kod bolesnika koji se obrađuju zbog sumnje na intersticijsku bolest pluća. Dijagnostička obrada uključuje radiološke slikovne pretrage i biopsiju.
Rendgenske snimke pluća pokazuju:
-
zadebljanje stijenki bronha
-
difuzne, fine retikularne ili nodularne sjene
-
naglašen peribronhovaskularni intersticij
-
male prstenaste sjene na periferiji
-
mala pravilna i nepravilna zasjenjenja
HRCT često pokazuje centrilobularne nodule i maglušaste sjene poput mliječnog stakla.
Miješani opstruktivno-restriktivni poremećaj ventilacije čest je nalaz koji pokazuju testovi za ispitivanje plućne funkcije, iako rezultati mogu biti normalni ili pokazivati izolirano povećanje rezidualnog volumena. Rutinske laboratorijske pretrage nisu od pomoći.
Ponekad se izvodi kirurška biopsija pluća ako dijagnoza ostaje nejasna, a pokušaj prestanka pušenja nije smanjio simptome.
Liječenje
Respiratorni bronhiolitis u sklopu intersticijske bolesti pluća liječi se prestankom pušenja i izbjegavanjem čak i pasivnog pušenja, jer i to može spriječiti poboljšanje ili dovesti do recidiva bolesti. Postoje samo neprovjereni dokazi o učinkovitosti kortikosteroida.
Prirodni klinički tijek bolesti nije poznat, ali je prognoza dobra uz prestanak pušenja.