Čin rađanja prate značajne fiziološke promjene (vidi također Neonatalna plućna funkcija), ponekad otkrivajući stanja koja u intrauterinom razdoblju nisu predstavljala problem. Zbog toga pri svakom porodu mora biti nazočna osoba vješta u oživljavanju novorođenčadi. Gestacijska dob i parametri rasta mogu pomoći u prepoznavanju rizika od razvoja patoloških stanja novorođenčeta.
Respiratorni problemi u novorođenčadi uključuju
Simptomi i znakovi respiratornog distresa variraju i uključuju sljedeće:
-
Stenjanje
-
Širenje nosnih krila
-
Interkostalne, subkostalne i suprasternalne retrakcije
-
Oslabljeno disanje, nepravilno disanje ili kombinaciju
-
Tahipneju i apnoične atake
-
Cijanozu, bljedilo, marmoriziranu kožu, produženo vrijeme rekapilarizacije ili kombinaciju
-
Hipotenziju
Simptomi i znakovi u novorođenčadi mogu biti vidljivi odmah po porodu ili se mogu razviti nekoliko minuta ili sati kasnije.
Etiologija
Respiratorni distres u novorođenčadi i dojenčadi ima brojne uzroke (vidi tablicu).
Uzroci Respiratornog Distresa u Novorođenčadi i Dojenčadi
|
Kategorija
|
Uzroci
|
|---|
|
* Bilo koja srčana lezija koja se manifestira slabim sistemskim srčanim izbačajem i acidozom veća je vjerojatnost da će se inicijalno manifestirati respiratornim distresom.
|
|
†Desno-lijevi pretok sa smanjenim protokom kroz pluća rjeđe se manifestira značajnim respiratornim distresom nego desno-lijevi pretok ili mješovite lezije s normalnim ili povećanim plućnim protokom.
|
|
‡ Neurološki problemi mogu se očitovati apnejom, a ne očitim respiratornim distresom.
|
|
srčani*
|
Desno-lijevi pretok ili mješovite lezije s normalnim ili povećanim plućnim protokom:Transpozicija velikih krvnih žila, tetralogija Fallot s minimalnom opstrukcijom protoka u pluća, totalni anomalni utok vena, trunkus arteriosus, sindrom hipoplastičnog lijevog srca
Skretanje s desna na lijevo sa smanjenim plućnim protokom:† Plućna atrezija, Fallotova tetralogija sa značajnom opstrukcijom plućnog izlaznog trakta, kritična pulmonalna stenoza, trikuspidalna atrezija, jedna klijetka s plućnom stenozom, Ebsteinova anomalija, perzistentna plućna hipertenzija
|
|
Respiratorni
|
Gornji trakt: Atrezija ili stenoza hoana, traheobronkolaringealna stenoza, kompresivna opstrukcija (npr. vaskularni prsten), traheoezofagealne anomalije (npr. rascjep, fistula)
Donji trakt: Sindrom respiratornog distresa, prolazna tahipneja novorođenčeta, aspiracija mekonija, upala pluća, pneumotoraks, kongenitalna dijafragmalna hernija, plućna hipoplazija, cistična malformacija pluća, kongenitalni nedostatak površinski aktivnih proteina B ili C
|
|
Neurološki‡
|
Intrakranijalno krvarenje ili hipertenzija, prekomjerna sedacija (dojenčeta ili majke), paraliza dijafragme, neuromuskularna bolest, poremećaj napadaja
|
|
Hematološki
|
methemoglobinemija (razina methemoglobina > 40%), policitemija, teška anemija
|
|
Ostali uzroci
|
Hipoglikemija, metabolički poremećaji (npr. acidobazni poremećaji, hiperamonijemija), hipovolemijski šok, sepsa
|
Fiziologija
U fiziologiji dišnog sustava novorođenčadi i dojenčadi postoji nekoliko značajnih razlika u usporedbi sa starijom djecom i odraslima. Te razlike su
-
Prsni koš je veće popustljivosti i skloniji kolabiranju
-
Smanjena popustljivost pluća (u dojenčadi s manjkom surfaktanta zbog prematuriteta ili genetskih mutacija)
-
Značajnije oslanjanje na pokrete dijafragme preko interkostalnog mišića
-
Ekstratorakalni dišni putovi skloni kolabiranju
Također, u dojenčadi se zbog manjeg promjera dišnih putova povećava otpor, i u odsutnosti kolateralne ventilacije povećava se sklonost razvoju atelektaza. No, ostali principi disanja su u djece i odraslih slični.
Procjena
Obrada novorođenčakog respiratornog distresa započinje uzimanjem podrobne anamneze i tjelesnim pregledom.
Anamneza se u novorođenčeta usmjerava na prenatalnu anamnezu majke i novorođenčeta, osobito na gestacijsku dob, infekcije ili krvarenje u majke, prisutnost mekonijske plodne vode, oligohidramnija ili polihidramnija, obiteljsku anamnezu genetičkih bolesti, povijest bolesti kod drugih članova obitelji koji su imali respiratorni distres ili smrtni ishod u novorođenačkom razdoblju.
Tjelesni pregled usmjeren je na pregled srca i pluća. Asimetrija prsnog koša ili uvučeni trbuh upućuju na dijafragmalnu herniju. Difuzne krepitacije, oslabljen šum disanja ili hroptanje sugeriraju slabu otvorenost alveola i prisutni su kod nedostatka surfaktanta. Asimetrični auskultacijski nalaz sugerira postojanje pneumotoraksa, ili pneumonije . Pomaknut srčani iktus, šum na srcu, abnormalni centralni ili periferni pulsevi, ili kombinacija navedenog sugeriraju postojanje prirođene srčane greške. Procjena krvnog tlaka i femoralnih pulsacija može ukazati na cirkulatorni kolaps sa ili bez srčane greške. Loše kapilarno punjenje odražava kompromitiranu cirkulaciju.
I u novorođenčadi i u dojenčadi važno je procijeniti oksigenaciju ili odgovor na terapiju kisikom pulsnom oksimetrijom ili mjerenjem plinova u krvi. Isto tako, preporučuje se učiniti RTG prsišta.