Subluksacija glavice palčane kosti, uobičajena kod male djece, uzrokovana je trakcijom podlaktice i obično se manifestira kao odbijanje djeteta da se osloni na lakat (pseudoparaliza).
U odraslih, glavica palčane kosti je šira od vrata te okružena ligamentima. Međutim, u male djece (~2–3 god. starosti), glava palčane kosti nije šira od vrata i lako može skliznuti kroz ligamente (subluksacija glave palčane kosti).
Subluksacija se kod djece često javlja nakon trakcije podlaktice kada skrbnik povlači dijete za ručni zglob prema naprijed tijekom pada - događaj kojeg se mnogi skrbnici ne sjećaju.
(Vidi također Pregled iščašenja)
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi subluksacije glavice palčane kostit
Simptomi subluksacije glavice palčane kosti mogu biti bol i nelagoda u predjelu lakta. Većina pacijenata ne može opisati svoje simptome, a zahvaćeni lakat ne žele pomjeriti. Zahvaćena glavica može biti tek malo bolna.
Dijagnoza
Dijagnoza djelomične luksacije glavice palčane kosti
Obične rendgenske snimke su normalne i neki stručnjaci ih smatraju nepotrebnim kada pacijenti imaju jasnu anamnezu trakcijske ozljede, osim ako se klinički ne sumnja na alternativnu dijagnozu (1).
Repozicija može biti dijagnostička i terapijska.
Literatura
-
1. Eismann EA, Cosco ED, Wall EJ: Odsutnost radiografskih abnormalnosti u laktovima dadilje. J Pediatr OrthopJ Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015. doi: 10.1097/BPO.0000000000000126
Liječenje
Djelomična luksacija glavice palčane kosti
Repozicija se može se provesti upotrebom
-
Supinacije-fleksije
-
Hiperpronacije
Niti jedna tehnika ne zahtijeva sedaciju ili analgeziju; dijete doživljava bol samo nekoliko sekundi. Hiperpronacija ima višu stopu uspjeha kod prvog pokušaja (1). (Vidi također Kako napraviti repoziciju subluksacije radijalne glavice.)
U tehnici primijenom supinacije-fleksije, lakat je u potpunosti ekstendiran i u supinacijskom položaju, a potom se učini fleksija. Prilikom repozicije, čuje se ili osjeti klik.
U tehnici primijenom hiperpronacije, praktičar pridržava djetetovu ruku u laktu i primjenjuje umjeren pritisak prstom na radijalnu glavicu. Praktičar zatim obuhvaća distalnu podlakticu drugom rukom i čini pronaciju podlaktice.
Djeca počnu pomicati lakat za 10-20 min. Ako dijete ne pomiče lakat, potrebno je učiniti RTG. Ako pomiče, RTG i imobilizacija nisu potrebni.
Ako bol ili disfunkcija traje > 24h, treba posumnjati na nepotpunu repoziciju ili prijelom. Subluksacija glavice palčane kosti se ponavlja u 20 do 40% djece.
Literatura
-
1. Bek D, Yildiz C, Köse O, et al: Pronation versus supination maneuvers for the reduction of 'pulled elbow': A randomized clinical trial. Eur J Emerg MedJ Emerg Med 44(1):116-121, 2013. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32831d796a
Ključne poruke
-
Subluksacija se kod djece često javlja nakon trakcije podlaktice kada skrbnik povlači dijete za ručni zglob prema naprijed pri padu - većina skrbnika se toga ne sjeća.
-
Većina pacijenata ne može opisati svoje simptome i jedini znak može biti odbijanje pomicanja lakta.
-
Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, osim ako se sumnja na alternativnu dijagnozu.
-
Liječenje se provodi repozicijom (upotrebljavajući supinacijsku-fleksijsku ili hiperpronacijsku tehniku); prilikom repozicije može se osjetiti ili čuti klik kad je repozicija završena.