Sindrom intraamnijske infekcije (SIAI)

Autor: Antonette T. Dulay, MD
Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
Prijevod: Ivana Petra Kolarek, dr. med.

Intraamnijska infekcija je infekcija koriona, amniona, amnijske tekućine, posteljice ili kombinacija navedenog. Infekcija povećava rizik od komplikacija fetusa i novorođenčadi. Simptomi uključuju vrućicu, osjetljivost maternice, zaudarajući vaginalni iscjedak, gnojni cervikalni iscjedak i tahikardiju majke i fetusa. Dijagnoza se postavlja posebnim kliničkim kriterijima ili, kod subkliničke infekcije, analizom plodove vode. Liječenje uključuje antibiotike širokog spektra, antipiretike i porod.

Intraamnijska infekcija obično nastaje od infekcije ascendentne infekcije iz genitalnog trakta.

Faktori rizika

Faktori rizika intraamnijske infekcije uključuju sljedeće:

  • Prijevremeni porod

  • Mekonijski obojanu plodovu vodu

  • Skalp elektroda ili intrauterini kateter

  • Prisutnost patogena genitalnog trakta (npr. Streptokoka grupe B)

  • Višestruke digitalne preglede tijekom poroda u žena s prsnućem vodenjaka

  • Produljeni porod

  • Prijevremeno prsnuće vodenjaka (RVP)

  • Dugotrajno otjecanje plodove vode (≥ 18 do 24 h između rupture plodovih ovoja i poroda)

Komplikacije

Intraamnijska infekcija može uzrokovati ili biti rezultat prijevremenog preterminskog prsnuća ovoja ili prijevremenog poroda. Ova infekcija je uzrok 50% poroda prije 30 tjedana trudnoće. Događa se u 33% žena koje imaju prijevremeni porod s intaktnim ovojima, 40% onih s prijevremenim prsnućem ovoja s trudovima pri prijemu i 75% onih koje ulaze u porod nakon prijema zbog prijevremenog prsnuća ovoja.

Fetalne komplikacije uključuju povećani rizik od sljedećeg:

Maternalne komplikacije uključuju povećani rizik od sljedećeg:

  • Bakterijemije

  • Potrebe za carskim rezom

  • Atonije maternice

  • PPH

  • Apscesa zdjelice

  • Tromboembolije

  • Komplikacija rane

  • Abrupcije posteljice

Septički šok, koagulopatija, i sindrom respiratornog distresa također su komplikacije koje se mogu razviti, no rijetki su ukoliko se infekcija liječi.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi sindroma intraamnijske infekcije (SIAI).

Intraamnijska infekcija obično uzrokuje vrućicu. Ostali nalazi mogu uključivati tahikardiju u majke, fetalnu tahikardiju, osjetljivost maternice, zaudarajuću amnionsku tekućinu i / ili gnojni vaginalni iscjedak. Međutim, infekcija ne mora uzrokovati tipične simptome (tzv. subklinička infekcija).

Dijagnoza

Intraamnijske infekcije

  • Klinički kriteriji

  • Amniocenteza kod sumnje na subkliničku infekciju

(Vidi također American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice: Mišljenje Odbora br. 712: Intrapartalno liječenje intraamnijske infekcije.)

Intraamnionska infekcija dijagnosticira se na temelju kliničkih, a ponekad i laboratorijskih kriterija. Ovi nalazi govore u prilog SIAI (1):

  • Izolirana majčina vrućica: Jedna oralna temperatura ≥ 39 ° C ili oralna temperatura ≥ 38 do 39 ° C koja je još uvijek prisutna kada se temperatura mjeri nakon 30 minuta (izolirana majčina vrućica ne znači automatski dijagnozu infekcije)

  • Sumnja na intraamnijsku infekciju na temelju majčine vrućice i kliničkih kriterija (povišen broja majčinih leukocita, fetalne tahikardije, gnojnog cervikalnog iscjetka)

  • Potvrđena intraamnijska infekcija: Sumnja na intraamnijsku infekciju koja je potvrđena rezultatima ispitivanja amnionske tekućine (bojenje po Gramu, kultura uzročnika, razina glukoze-vidi dolje) ili histološkim dokazima infekcije ili upale posteljice.

Prisutnost jednog simptoma ili znaka, koji može imati i druge uzroke, manje je pouzdano. Na primjer, fetalna tahikardija može biti posljedica primjene lijekova u majke ili fetalne aritmije. Međutim, ako nema intraamnijske infekcije, srčana akcija će se normalizirati po rješavanju uzroka.

Intraamnijska infekcija najčešće se potvrđuje nakon poroda.

Subklinička infekcija

Perzistencija prijevremenog poroda (unatoč tokolizi) govori u prilog subkliničkoj infekciji. Ako ovoji puknu prijevremeno i prije termina, liječnici također trebaju uzeti u obzir subkliničku infekciju, kako bi mogli odrediti je li indicirana indukcija poroda.

Amniocenteza s kulturom amnionske tekućine najbolji je način za dijagnosticiranje subkliničke infekcije. Sljedeći nalazi plodove vode ukazuju na infekciju:

  • Prisutnost bilo kakvih bakterija ili leukocita pomoću bojanja po Gramu

  • Pozitivna kultura

  • Razina glukoze < 15 mg/dL

  • Broj leukocita > 30 stanica/μL

Ostali dijagnostički testovi za subkliničku infekciju se istražuju.

Literatura

  • 1. Higgins RD, Saade G, Polin RA, et al: Evaluation and management of women and newborns with a maternal diagnosis of chorioamnionitis: Summary of a workshop. Obstet GynecolObstet Gynecol 120(1):197-206, 2012. doi: 10.1097/AOG.0000000000001246

Liječenje

Intraamnijska infekcija

  • Antibiotici širokog spektra, antipiretici, plus porod

(See also American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.)

Liječenje intraamijske infekcije preporučuje se kada

  • Intraamnijska infekcija je potvrđena ili postoji sumnja na istu

  • Žene u porodu imaju izoliranu temperaturu ≥ 39 ° C i nema drugih kliničkih čimbenika rizika za povišenu temperaturu.

Ako žena ima temperaturu od 38 do 39 ° C i nema faktora rizika za vrućicu, liječenje se može razmotriti.

Odgovarajući antibiotici smanjuju rizik morbiditeta majke i novorođenčeta.

Intraamnijska infekcija se liječi IV antibioticima širokog spektra i porodom.

Tipični intrapartalni režim antibiotika sastoji se od sljedećeg:

  • Ampicilin 2 g IV svakih 6 h

  • Gentamicin 2 mg/kg IV ("loading" doza) nakon čega slijedi 1,5 mg/kg IV svakih 8 h, ili gentamicin 5 mg/kg IV svaka 24 h

Osim toga, ako je porod carskim rezom, jedna dodatna doza klindamicina 900 mg IV ili metronidazola 500 mg IV može se dati nakon klemanja pupkovine.

Žene s blagom alergijom na penicilin mogu primiti

Ženama s teškom alergijom na penicilin može se dati jedno od sljedećeg:

Vankomicin treba koristiti kod žena koje su kolonizirane streptokokima skupine B (BHSB) ako:

Duljina davanja antibiotika varira, ovisno o individualnim okolnostima (npr. visina vrućice, kada je vrućica zadnji put porasla u odnosu na porod).

Antibiotiska se terapija ne bi smjela automatski nastaviti nakon poroda; uporaba bi se trebala temeljiti na kliničkim nalazima (npr. bakterijemija, produljena vrućica) i na čimbenicima rizika za poslijeporođajni endometritis, bez obzira na način poroda. Manje je vjerojatno da će žene koje su vaginalno rodile razviti endometritis te možda neće zahtijevati antibiotike postpartalno. Nakon carskog reza preporučuje se barem jedna dodatna doza antibiotika.

Antipiretici, poželjno paracetamol prije porođaja, trebaju se dati uz antibiotike.

Sama intraamnijska infekcija rijetko je indikacija za porođaj carskim rezom. Informiranje tima za neonatalnu skrb o sumnji ili potvrdi intraamnijske infekcije i prisutnostima čimbenika rizika ključno je za optimizaciju procjene i liječenja novorođenčeta.

Prevencija

Intraamnijske infekcije

Žene s prijevremenim prsnućem plodovih ovoja ne bi trebalo pregledavati digitalno, akoto nije nužno, jer izbjegavanjem vaginalnih pregleda smanjujemo rizik od intraamniotske infekcije.

Antibiotici širokog spektra daju se ženama s pRVP-om radi produljenje latencije do poroda i smanjenja rizika od dojenačkog pobola i smrtnosti.

Ključne točke

  • Intraamnijska infekcija može biti subklinička i relativno asimptomatska.

  • Pomislite na dijagnozu kada je prisutna tahikardija fetusa ili majke, ili perzistencija prijevremenog porođaja (unatoč tokolizi), kao i kod žena s klasičnim simptomima infekcije (npr.vrućica, iscjedak, bol, osjetljivost).

  • Razmislite o analizi i kulturi amnijske tekućine u žena s perzistentnim prijevremenim porodom ili pRVP-om.

  • Liječite intraamnijsku infekciju antibioticima širokog spektra, antipireticima i porodom.

  • Također liječite žene u porodu ako imaju izoliranu temperaturu od ≥ 39 ° C , bez drugih kliničkih čimbenika rizika za povišenu temperaturu.

Politika privatnosti