Bazocelularni karcinom je površinska, spororastuća papula ili čvor, a potječe od bazalnih stanica epidermisa. Bazocelularni karcinomi nastaju iz keratinocita u blizini bazalnog sloja koji se mogu nazivati i bazaloidnim keratinocitima. Rijetko metastazira, ali lokalni rast može biti vrlo destruktivan. Dijagnoza se postavlja biopsijom. Liječenje ovisi o osobinama tumora i uključuje kiretažu uz elektrodesikaciju, kiruršku eksciziju, kriokirurgiju, lokalnu kemoterapiju ili u određenim slučajevima radioterapiju ili lijekove.
(Vidi također Pregled raka kože.)
Bazocelularni karcinom je najčešći oblik raka kože, a godišnje se u SAD-u zabilježi >4 milijuna novih slučajeva. Najčešće se javlja u osoba svijetle puti koje su se izlagale suncu, a vrlo je rijedak u osoba tamne puti.
Bazocelularni karcinomi također su povezani s genetskim sindromima i mogu nastati u nevusu sebaceusu. Xeroderma pigmentosum predstavlja nasljedni defekt u popravku DNK koji može rezultirati nemelanomskim rakom kože i melanomom. Sindrom nevusa bazalnih stanica (Gorlinov sindrom) autosomno je dominantan poremećaj koji rezultira multiplim bazocelularnim karcinomima, kao i meduloblastomima, meningeomima, karcinomima dojke, ne-Hodgkinovim limfomima i karcinomima jajnika. Bazexov sindrom je rijetka genodermatoza koja može rezultirati ranom pojavom višestrukih bazocelularnih karcinoma.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi bazocelularnog karcinoma
Klinički izgled i biološko ponašanje bazocelularnih karcinoma je vrlo raznoliko. Najčešći oblici su
Nodularni (oko 60% bazocelularnih karcinoma): mali, sjajni, čvrsti, gotovo prozirni do ružičasti čvorići s telangiektazijama, obično na licu. Često je stvaranje ulceracija i krusta.
Površinski (oko 30%): crvene ili ružičaste ograničene tanke papule ili plakovi, obično na trupu, teško ih je razlikovati od psorijaze ili ekcema.
Morfeiformni (5-10%): plosnati, indurirani plakovi koji nalikuju na ožiljak, mogu biti u boji kože ili svijetlocrvene boje i imati nejasne granice
Drugi: mogući su i drugi oblici. Nodularni i površinski bazocelularni karcinomi mogu proizvoditi pigment (ponekad se nazivaju pigmentirani bazocelularni karcinomi).
Manifestacije bazocelularnog karcinomaBazocelularni karcinom
Bazocelularni karcinom se tipično manifestira kao površinska, spororastuća papula ili nodus koji može ulcerirati.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Nodularni bazocelularni karcinom
Ova se lezija pojavljuje kao tvrdi, perlasti nodus oblika kupole, koji često ima multiple teleangiektazije na svojim rubovima.
© Springer Science+Business Media
Morfeiformni bazocelularni karcinom
Ovaj se bazocelularni karcinom javlja kao ravni, "voštani", slabo ograničeni plak s prominentnim teleangiektazijama.
© Springer Science+Business Media
Pigmentirani bazocelularni karcinom
Pigmentirani je bazocelularni karcinom rijedak. Ove se lezije ponekad pogrešno dijagnosticiraju kao pigmentni nevus ili maligni melanomi.
© Springer Science+Business Media
Karcinom se najčešće javlja u obliku sjajne papule, polako raste te nakon nekoliko mjeseci ili godina razvija sjajni, biserni rub s upadljivim prepunjenim žilama (telangiektazijama) na površini i središnje udubljenje ili vrijed. Često dolazi do recidivirajućeg stvaranja krusta ili krvarenja. Karcinomi često naizmjenično stvaraju kruste i zacjeljuju, što može neopravdano smanjiti bolesnikovu i liječnikovu zabrinutost oko ozbiljnosti promjene.
Dijagnoza
Dijagnoza bazocelularnog karcinoma
Dijagnoza se postavlja biopsijom i histološkom analizom.
Prognoza
Prognoza bazocelularnog karccinoma
Bazocelularni karcinomi rijetko metastaziraju, ali mogu prodrijeti u zdrava tkiva. U rijetkim slučajevima može doći do smrti jer karcinom prodire ili pritišće vitalne strukture ili otvore (oči, uši, usta, kost, tvrdu moždanu ovojnicu).
Gotovo 25% bolesnika koji su imali bazocelularni karcinom razviju novi unutar 5 god. od pojave prvotnog. Stoga je potrebno učiniti pregled kože jedanput godišnje kod bolesnika s pozitivnom osobnom anamnezom za bazocelularni karcinom.
Liječenje
Liječenje bazocelularnog karcinoma
Liječenje treba provoditi specijalist.
Klinička slika, veličina, smještaj i histološki podtip karcinoma određuju izbor liječenja - kiretaža i elektrodesikacija, kirurška ekscizija, krioterapija, lokalna kemoterapija (imikvimod ili 5-fluorouracil) i fotodinamska terapija ili ponekad radioterapija.
Recidivirajući ili nepotpuno izliječeni karcinomi, veliki karcinomi, karcinomi na mjestima gdje postoji sklonost recidivu (lice, vrat) i morfeiformni s nejasnim granicama se često liječe Mohsovim mikroskopski nadziranim operativnim zahvatom kojim se rubovi tkiva progresivno odstranjuju sve dok uzorak više ne sadrži tumor (što se određuje mikroskopskom pretragom tijekom operacije).
Vizmodegib i sonidegib su dostupni bolesnicima koji imaju metastatsku ili lokalno uznapredovalu bolest i nisu kandidati za operaciju ili radioterapiju (npr. jer su lezije velike, recidivirajuće ili metastatske). Oba lijeka inhibiraju hedgehog signalni put, koji utječe na odgovor na radioterapiju i kemoterapiju kod nekih tumora i mutiran je u većine bolesnika s bazocelularnim karcinomom. Cemiplimab, inhibitor receptora programirane stanične smrti 1 (PD-1), opcija je za bolesnike koji ne podnose inhibitore hedgehog puta (1).
Literatura
1. Stratigos AJ, Sekulic A, Peris K, et al: Cemiplimab in locally advanced basal cell carcinoma after hedgehog inhibitor therapy: An open-label, multi-centre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol 22(6):848–857, 2021. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00126-1
Prevencija
Prevencija bazocelularnog karcinoma
Smatra se da su bazocelularni karcinomi povezani s izloženošću ultraljubičastom (UV) zračenju te se preporuča niz mjera za ograničavanje izloženosti.
izbjegavanje sunca: boravak u hladu, izbjegavanje aktivnosti na otvorenom između 10 h ujutro i 4 h popodne (kada su sunčeve zrake najjače) te izbjegavanje sunčanja i korištenja solarija
korištenje zaštitne odjeće: košulje dugih rukava, hlače i šeširi širokog oboda
upotreba krema za sunčanje: najmanje faktor zaštite od sunca (SPF) 30 sa širokim spektrom UVA/UVB zaštite, koristiti prema uputama (tj. primijeniti svaka 2 sata i nakon plivanja ili znojenja); ali ne u svrhu produljenog izlaganja suncu
Ključne informacije
Bazocelularni karcinomi su najčešći karcinomi kože, osobito su česti u osoba svijetle puti na koži izloženoj suncu.
Dijagnozu treba uzeti u obzir kod tipičnih promjena (npr. sjajna, spororastuća papula s često sjajnim, bisernim rubom) i promjena koje naizmjenično stvaraju kruste i zacjeljuju.
Bolesnike je potrebno uputiti specijalistu na liječenje, a najčešće se primjenjuju lokalno destruktivne metode.