Izlaganjem hladnoći mogu nastati akutne ili kronične ozljede bez smrzavanja tkiva.
Ozebline
Najblaža ozljeda uzrokovana hladnoćom je ozeblina. Zahvaćena područja su obamrla, otečena i crvena. Liječi se zagrijavanjem, pri čemu nastaje bol i svrbež. Rijetko, blaga preosjetljivost na hladnoću može trajati mjesecima ili godinama.
Imerzijsko (rovovsko) stopalo:
Dugotrajno izlaganje vlažnoj hladnoći može dovesti do imerzijskog stopala. Obično su ozlijeđeni periferni živci i krvne žile; u težim slučajevima mogu biti ozlijeđeni mišići i koža.
U početku je stopalo blijedo, otečeno, ljepljivo, hladno i obamrlo; ako bolesnici nastave hodati može doći do maceracije tkiva. Zagrijavanje uzrokuje hiperemiju, bol, te često, preosjetljivost na lagani dodir, koja može trajati 6–10 tjedana. Koža može ulcerirati, ili se može razviti crni eshar. Autonomna disfunkcija je česta, uz pojačano ili smanjeno znojenje, vazomotorne promjene i lokalnu preosjetljivost na promjene temperature. Može doći do atrofije mišića te dizestezije i anestezije koje mogu postati kronične.
Imerzijsko stopalo se može spriječiti nošenjem čizama koje ne stežu stopala, održavanjem suhoće stopala i čizama te čestim mijenjanjem čarapa.
Hitno liječenje se sastoji od zagrijavanja uranjanjem u toplu vodu na 37-40 °C, te sterilnim zamatanjem. Potrebno je izbjegavati nikotin. Kronične neuropatske simptome teško je liječiti; može se pokušati s amitriptilinom (vidi Neuropatska bol: Liječenje ).
Promrzline
Lokalizirana područja eritema, edema i svrbeža nastaju izlaganjem suhoj hladnoći; mehanizam nastanka je nejasan. Može doći do stvaranja plikova i ulceracija. Promrzline najčešće zahvaćaju prste i pretibijalno područje, a prolaze spontano. Ponekad se simptomi vraćaju. Najčešće su pogođene mlađe žene, od kojih neke imaju Raynaudov fenomen ili autoimune poremećaje (npr. sistemski ili kožni lupus eritematozus).
Klinička slikaPromrzline prsta
Na ovoj fotografiji ozeblina, srednja falanga ima područja lokaliziranog eritema i djeluje natečeno.
© Springer Science+Business Media
Promrzline nožnih prstiju
Ova slika prikazuje otekline i mjehuriće na jastučićima nožnih prstiju koji su rezultat opetovanog izlaganja hladnoći bez smrzavanja.
Fotografija zahvaljujući Karen McKoy, dr. med.
Promrzline nožnih prstiju
Ova slika prikazuje oteklinu i eritem hladnoće.
Fotografija zahvaljujući Karen McKoy, dr. med.
Oštećenje živaca i endotela dovodi do vazospazma te pretjeranog simpatičkog odgovora na hladnoću. Kod tvrdokornih promrzlina učinkovit može biti Nifedipin 20 mg p.o. 3x/dan, limaprost 20 mcg p.o. 3x/dan, limaprost 20 mcg p.o. 3x/dan (nije dostupno u SAD-u), ili kortikosteroidi (oralno, npr. prednizolon bid 0,25 mg/kg 2x/dan, uz topičke kortikosteroide). Simpatolitici i izbjegavanje nikotina također mogu biti korisni.
Literatura
-
Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al: Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update. Wilderness Environ Med 30(4S):S47-S69, 2019. doi: 10.1016/j.wem.2019.10.002. Epub 2019 Nov 15. PMID: 31740369.