Sinuitis je upala paranazalnih sinusa izazvana virusnim, bakterijskim ili gljivičnim infekcijama ili alergijskim reakcijama. Simptomi su začepljenje i zapušenost nosa, gnojna rinoreja, kašalj, bol u području lica, malaksalost i, ponekad, vrućica. Liječenje se sumnja bakterijske infekcije antibioticima, kao što su amoksicilin / klavulanat ili doksiciklin, s obzirom na 5 do 7 dana za akutni sinusitis i do 6 tjedana za kronični sinusitis. Dekongestivi i inhaliranje slanih i toplih otopina ublažava simptome i olakšava pražnjenja sinusa. Kod opetovanog sinuitisa može biti potreban kirurški zahvat koji olakšava drenažu sinusa.

Sinuitis može biti klasificiran kao akutna (potpuno riješen u < 30 dana); subakutni (potpuno riješen u 30 do 90 dana); povratan (≥ 4 diskretne akutne epizode godišnje, svaki u potpunosti riješen u < 30 dana, ali se ponavlja u ciklusima, s najmanje 10 dana između potpuno povlačenje simptoma i pokretanje novu epizodu); i kronična (traje >90 dana).

Akutni sinuitis kod imunokompetentnih pacijenata u zajednici je gotovo uvijek virusni (npr, rinovirusi, influence, parainfluence). Mali postotak razvija se u sekundarne bakterijske infekcije sa streptokokima, pneumokoka, Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis, ili stafilokoki. Povremeno, periapikalni zubni apsces od maksilarnog zuba širi na istoimeni sinus. Tipični uzročnici su Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis i Enterobacter. Imunokompromitirani bolesnici mogu imati akutni invazivni gljivični sinuitis (vidi stranicu).

Kronični sinuitis uključuje mnoge faktore koji kombiniraju za stvaranje kronične upale. Kronične alergije, strukturne abnormalnosti (npr nosni polipi), iritansi iz okoliša (npr zagađeni zrak, duhanski dim), mukocilijarna disfunkcija i drugi čimbenici u interakciji s zaraznim organizmima da uzrokuju kronični sinuitis. Organizmi su najčešće bakterijski (eventualno kao dio biofilma na površini sluznice), ali može biti gljivični. Mnoge bakterije su uključene, uključujući i gram-negativnih bacile i orofaringealne anaerobne mikroorganizme; polimikrobna infekcija je česta. U rijetkim slučajevima, kronični je maksilarni sinuitis posljedica zubne infekcije. Gljivične infekcije (Aspergillus,Sporothrix,Pseudallescheria) Mogu biti kronične i često zahvaćaju starije osobe i imunokompromitirane.

Alergijski gljivični sinuitis se manifestira difuznom kongestijom nosa, napadno gustim iscjetkom i, često, nosnim polipima. To je alergijska reakcija na lokalnu prisutnost gljivica, često Aspergillusa, a nije izazvana invazivnom infekcijom.

Invazivni gljivične sinuitis je agresivan, ponekad sa smrtnim ishodom, infekcije u imunokompromitiranih bolesnika, obično uzrokovane Aspergillus ili Mucor tipom.

Tijekom infekcije gornjeg dišnog sustava otečena nosna sluznica zatvara ušće paranazalnog sinusa, a kisik se apsorbira u mukozu sinusa. U sinusu nastaje relativno negativni tlak (vakuumski sinusitis) što izaziva bol. transudat služi kao podloga za rast bakterija koje ulaze u sinus kroz ušće ili putem celulitisa ili tromboflebitisa lamine proprije sluznice. Dolazi do eksudacije seruma i leukocita koji se bore protiv infekcije, a u začepljenom sinusu se razvija bolni pozitivni tlak. Sluznica postaje hiperemična i edematozna.

Dijagnoza akutnog sinuitisa u djece je klinička CT se izbjegava zbog izloženosti radijaciji, osim ako postoje znakovi orbitalnih ili intrakranijski komplikacija (npr periorbitalnoga oteklina, gubitak vida, diplopija, ili oftalmoplegije), postoji kronični sinuitis koji je otporan na na liječenje, ili postoji zabrinutost zbog tumora nosnog ždrijela (nazofarinksa ) (npr, na temelju jednostrane nosne opstrukcije, boli, epistaksa, oticanje lica, ili, posebno uzeti u obzir kod smetnji vida). Periorbitalno edem kod djeteta zahtijeva brzu procjenu za orbitalni celulitis a moguće i kirurški zahvat kako bi se spriječilo oštećenja vida i intrakranijalnog infekcije.

• Lokalne mjere za poboljšanje drenaže (npr inhalacije, lokalni topički vazokonstriktori )

• Ponekad antibiotici (npr amoksicilin / klavulanat, doksiciklin)

Kod akutnog sinusitisa terapijski ciljevi su poboljšana drenaža i kontrola infekcije. udisanje pare; vruće, mokre ručnike preko zahvaćenih sinusa; i topli napitci mogu ublažiti nosnu vazokonstrikciju i pomoći drenaži.

Lokalni vazokonstriktori poput 0,25%-tnog fenilefrina u obliku spreja svakih 3 h su učinkoviti, ali njihova primjena ne smije trajati dulje od 5 dana, ili se primjenjuju u ponavljajućim ciklusima od 3 dana primjene i 3 dana bez primjene, sve dok se sinusitis ne povuče; manje su učinkoviti sistemski vazokonstriktori, poput pseudoefedrina u dozi od 30 mg PO (za odrasle) svakih 4 do 6 h.

Iispiranje nosa fiziološkom otopinom može pomoći no zahtijeva edukaciju bolesnika. Puno je bolje rješenje kod pacijenata sa recidivnim upalama sinusa jer su oni svladali tehniku ispiranja.

Kortikosteroidni sprejevi za nos mogu pomoći ublažiti simptome, ali obično traju najmanje 10 dana kako bi bila učinkovita.

Budući da mnogi organizmi koji uzrokuju infekciju su otporni na prethodno korištene lijekove, amoksicilin / klavulanat 875 mg po q 12 h (25 mg / kg po q 12 sati kod djece) je trenutno prva linija lijekova. Pacijenti kod kojih postoji rizik od otpornosti na antibiotike dati veću dozu od 2 g peroralno 12 h (45 mg / kg po q 12 h u djece). Bolesnici u kojih postoji rizik od otpornosti uključuju one koji su pod 2 god starosti ili preko 65 god, koji su primili antibiotike u prethodnom mjesecu, koji su hospitalizirani u posljednjih 5 dana, a oni koji su imunokompromitirani.

Odrasle osobe s alergijom na penicilin mogu dobiti doksiciklin ili respiratorni fluorokinolon(npr levofloksacin, moksifloksacin). Djeca s alergijom na penicilin mogu primiti levofloksacin, ili klindamicin plus 3. generacije oralni cefalosporin (Cefixime ili cefpodoksim).

Ako je poboljšanje u 3 do 5 dana, lijek se nastavlja. Osoba bez rizičnih čimbenika za otpornost liječe se 5 do 7 dana; ostali odrasli liječe se 7 do 10 dana. Djeca se liječe 10 do 14 dana. Ako nema poboljšanja u 3 do 5 dana, potrebno je promijeniti lijek. Makrolidi, sulfametoksazol / trimetoprim i monoterapija cefalosporinima više se ne preporučuju zbog rezistencije. Hitna operacija je potrebna ako postoji gubitak vida ili neposredna mogućnost gubitka vida.

Algoritam za uporabu antibiotika u akutnom sinuitisu.

Prilagođeno iz Chow AW, Benninger MS, Brook I., et al: IDSA kliničkoj praksi smjernica za akutne bakterijske rinosinuitisom u djece i odraslih. Clinical Infectious Diseases 54 (8):1041–5 (2012).

• Većina akutnih sinuitisa kod imunokompetentnih pacijenata je virusno.

• Imunokompromitirani pacijenti imaju veći rizik od agresivne gljivične ili bakterijske infekcije.

• Dijagnoza je klinička; CT i kulture (dobivene endoskopski ili putem sinusa punkcijom) su uglavnom za kronične, učestale, ili atipičnim slučajeve.

• Antibiotici se mogu uskratiti i liječiti pacijenta simptomatski, trajanje takvog liječenja ovisi o težini i trajanju samih simptoma.

• Prva linija antibiotiak amoksicilin / klavulanat, uz doksiciklin i respiratori fluorokinolon kao alternativa.

Mucormikoza (Zigomikoza, također ponekad naziva fikomikoza) je mukoza zbog gljivica iz reda Mukorales, uključujući vrste Mucor,Absidia, i Rhizopus. Ove mikoze mogu se razviti u bolesnika s loše kontroliranim dijabetesom. Obilježena je crnim, devitaliziranim tkivom u nosnoj šupljini i neurološkim znakovima uslijed retrogradnog tromboarteritisa u sustavu karotidne arterije.

Dijagnoza počiva na patohistološkom dokazivanju micelija u avaskularnom tkivu. Potrebna je pravovremena biopsija tkiva iz nosa za histološku analizu i uzgoj u kulturi.

Liječenje zahtijeva nadzor nad osnovnom bolešću (npr. otklanjanje ketoacidoze kod dijabetesa) i IV primjenu amfotericina B.

Za liječenje ovih, često smrtonosnih infekcija, potrebna je agresivna operacija paranazalnog sinusa i IV liječenje amfotericinom B. Ako je isključena mukormikoza, vorikonazol, sa ili bez i ehinokandin (npr kaspofungina, micafungin, anidulafungin), mogu se koristiti umjesto amfotericina.