Erozije rožnice su površinska oštećenja epitela koja prolaze spontano.
Najčešće ozljede spojnice i rožnice su strana tijela i erozije. Nepravilna uporaba kontaktnih leća može oštetiti rožnicu. Površinska strana tijela često spontano izađu iz rožnice suznim filmom. Ponekad ostavljaju za sobom eroziju rožnice, no dublja strana tijela ostaju na ili unutar rožnice. Ako su strana tijela zarobljena ispod gornje vjeđe zbog treptanja mogu uzrokovati jednu ili više vertikalnih erozija rožnice. Do penetracije u oko može doći nakon naizgled neznatne ozljede, osobito kod stranih tijela koja su rezultat rada brzih strojeva (npr. bušilica, pila, tj. bilo kojeg stroja gdje radi metal o metal), prilikom zabijanja čavala ili eksplozije.
Uz metalna strana tijela rožnice u principu se ne razvija infekcija ,ali mogu zaostati ožiljci i sideroza rožnice. Ako je strano tijelo rožnice organskog podrijetla infekcija se može razviti.
Ukoliko penetracija u oko nije prepoznata, bez obzira na podrijetlo stranoga tijela, može se razviti upala unutar oka (endoftalmitis).
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi erozije ili stranoga tijela rožnice uključuju osjećaj stranoga tijela, suzenje, crvenilo i ponekad sekreciju iz oka. Vid je rijetko poremećen (osim suzenjem).
Dijagnoza
Nakon ukapavanja anestetika u donji forniks (npr. 2 kapi 0,5%-tnog proprakaina), izvrnu se vjeđe, te se cijela spojnice i rožnica pregledaju binokularnim povećalom ili na biomikroskopu. Bojanje flouresceinom uz osvjetljenje kobaltnim svijetlom čini erozije i strana tijela nemetalnog podrijetla uočljivijima. Seidel test je curenje flouresceina iz rožnične laceracije vidljivo na pregledu biomikroskopom. Pozitivan Seidel test znači da curi očna vodica kroz perforaciju rožnice. Pacijentima s multiplim vertikalnim linijskim erozijama treba izvrnuti vjeđe radi potrage za stranim tijelom ispod gornje vjeđe. Pacijenti s ozljedama oka visokog rizika ili (rjeđe) očitom perforacijom očne jabučice ili izvučenom zjenicom se podvrgavaju, što je prije moguće, CT pretrazi kako bi se isključilo postojanje intraokularnog stranoga tijela. Ako sumnjamo na metalno strano tijelo ne smije se izvoditi MRI radi mogućeg pomaka metala i pogoršanja postojeće ozljede.
Liječenje
-
Površinska strana tijela mogu se odstraniti ispiranjem, štapićem omotanim vlažnom vatom ili iglom maloga kalibra.
-
Terapija erozija rožnice je antibiotska mast i širenje zjenice.
-
Intraokularna strana tijela odstranjuju se kirurški.
Nakon ukapavanja anestetika na spojnicu strana tijela spojnice se mogu odstraniti ispiranjem ili izvaditi štapićem omotanim vatom. Strano tijelo rožnice koje se ne može ukloniti ispiranjem može se pažljivo odstraniti lancom (posebno dizajniran instrument za uklanjanje stranih tijela) ili vrškom sterilne igle kalibra 25G ili 27G, pod kontrolom povećala ili bolje na biomikroskopu. Pacijent za to vrijeme mora gledati u jednu točku i ne pomicati oko.
Metalna ili željezna strana tijela koja su u rožnici dulje od nekoliko sati mogu ostaviti prsten hrđe koji je također potrebno odstraniti na biomikroskopu, struganjem ili brušenjem posebnom brusilicom male brzine. To obično radi oftalmolog.
Erozije
Erozije se liječe antibiotskom masti za oči (npr. bacitracin/polimiksin B ili 0,3%-tni ciprofloksacin 4x/dan kroz 3-5 dana) sve dok epitelni defekt ne zacijeli. Nosioci kontaktnih leća koji imaju eroziju trebaju dobiti antibiotik s optimalnim antipseudomonasnim djelovanjem (npr. 0,3%-tna ciprofloksacinska mast 4x/dan). Kod većih erozija ( npr. površine > 10 mm2) za olakšavanje simptoma jednokratno se širi zjenica kratkodjelujućim cikloplegikom (npr. 1 kap 1%-tnog ciklopentolata ili 5%-tnog homatropina).
Povoj se obično ne stavlja jer može povećati rizik infekcije, pogotovo kod nosioca kontaktnih leća ili stranih tijela kontaminiranih zemljom ili vegetacijom. Oftalmološki kortikosteroidi su kontraindicirani jer potiču rast gljivica i reaktivaciju herpes simplex virusa. Kontraindicirana je i kontinuirana primjena lokalnih anestetika jer mogu usporiti cijeljenje. Bol se može ublažiti sistemskim analgeticima.
Epitel rožnice se brzo regenerira pa tako i velike erozije cijele unutar 1 do 3 dana. Kontaktne leće se ne smiju nositi dok rožnica ne zacijeli u potpunosti. Preporučuje se oftalmološka kontrola 1 do 2 dana nakon ozljede pogotovo ako je vađeno strano tijelo.
Intraokularna strana tijela
Intraokularna strana tijela zahtijevaju hitno kirurško uklanjanje od strane oftalmologa. Indicirani su sistemni i lokalni antibiotici (ako je ozljeda kontaminirana zemljom i vegetacijama spektar djelovanja treba pokrivati Bacillus cereus); sistemno se daje ceftazidim 1g IV svakih 12h u kombinaciji s vankomicionom 15 mg/kg IV svakih 12 h, a lokalno se kapa 0,5% -tni moksifloksacin svakih 1 do 2 h. Ako je očna jabučica lacerirana mast treba izbjegavati. Na oko se postavlja zaštita (poput Fox školjke ili donja trećine papirnate čaše) kako bi se oko zaštitilo od slučajnog pritiska koji bi mogao istisnuti sadržaj oka kroz mjesto penetracije. Povoj oka treba izbjegavati. Potrebno je provjeriti antitetanusnu zaštitu kod otvorenih ozljeda oka. Kod bilo kakve laceracije bulbusa treba spriječiti povraćanje (npr. zbog bolova) jer može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka Ako pacijent ima mučninu daju se antiemetici.
Ključne činjenice
-
Simptomi erozije ili stranoga tijela rožnice uključuju osjećaj stranoga tijela, suzenje i crvenilo, vidna oštrina obično nije promijenjena.
-
Dijagnoza se obično postavlja pregledom na biomikroskopu bojenjem sa flouresceinom.
-
Na intraokularno strano tijelo moramo posumnjati ako se vidi curenje flouresceina iz defekta rožnice, ako je nepravilno izvučena zjenica ili ako mehanizam ozljede uključuje strojeve velike brzine (bušilica, pila ili bilo koji stroj gdje radi metal o metal), zabijanje čavala ili eksploziju.
-
Liječenje erozije i stranoga tijela rožnice uključuje odstranjenje stranoga materijala, korištenje lokalnog antibiotika, a ponekad i cikloplegika.
-
Kod intraokularnih stranih tijela treba dati lokalne i sistemne antibiotike, staviti zaštitu na oko, liječiti bol i mučninu te konzultirati oftalmologa radi kirurškog vađenja stranoga tijela.