Osjećaj pritiska u grlu

Autor: Jonathan Gotfried, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Goran Hauser, dr. med.
Prijevod: Ema Šomen, dr. med.

Osjećaj grude u grlu je osjećaj stegnutog grla ili tvorbe u ždrijelu, javlja se nevezano za gutanje, pri čemu ne postoji nikakva tvorba u grlu. (Vidjeti Tvorba na vratu ako je tvorba prisutna).

Etiologija

Etiologija pritiska u grlu

Nikakvi posebni etiološki ili fiziološki mehanizmi nisu otkriveni. Neke studije pokazuju da je prilikom pojave simptoma povišen krikofaringealni tlak (u području gornjeg sfinktera jednjaka), ili je motilitet hipofarinksa abnormalan. Osjećaj također može biti od gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) ili od učestalog gutanja i sušenja grla uslijed anksioznosti ili drugih emotivnih stanja. Iako nije povezan s čimbenicima stresa ili specifičnim psihijatrijskim poremećajem, globus hystericus može biti simptom određenog raspoloženja (npr. žalosti, ponosa); neki pacijenti imaju predispoziciju za ovakav odgovor.

Poremećaji koji mogu biti zamijenjeni s navedenim uključuju krikofaringealne (gornji ezofagus) mreže simptomatski difuzni spazam jednjaka, GERB, poremećaje skeletnih mišića (npr, mijastenija gravis, miotonija distrofika, autoimuni miozitis), i tvorbe u vratu ili medijastinumu koje uzrokuju kompresiju jednjaka.

Procjena

Procjena pritiska u grlu

Glavni cilj je da se razlikuje osjećaj grude u grlu od prave disfagije, što upućuje na strukturni ili motorni poremećaj u ždrijelu ili jednjaku.

Anamneza

Anamneza sadašnje bolesti treba sadržavati jasan opis simptoma, posebno o tome da li postoji kakva bol s gutanjem ili otežano gutanje (uključujući osjećaj hrane u grlu). Trajanje simptoma je važno, posebice da li je vezano uz konzumaciju obroka i pića, ili je neovisna o tim aktivnostima; povezanost s emocionalnim događajima treba biti ispitana posebno.

Pregledom sustava treba potražiti znakove mršavljenja (kao dokaz poremećaja gutanja) i simptome slabosti mišića.

Povijest prethodnih bolesti treba uključivati poznate neurološke dijagnoze, osobito one koje uzrokuju slabost.

Fizikalni pregled

Palpacija područja vrata i usta u potrazi za tvorbama. Pregled orofarinksa (uključujući direktnom laringoskopijom). Gutanje (vode i krute hrane, kao što su krekeri) se mora promatrati. Važan je neurološki pregled s posebnim osvrtom na motoričke funkcije.

Upozoravajući znakovi

Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:

  • Bol u vratu ili grlu

  • Gubitak težine

  • Nagli početak

  • Bol, gušenje, ili poteškoće s gutanjem

  • Regurgitacija hrane

  • Slabost mišića

  • Opipljiva ili vidljiva tvorba

  • Progresivno pogoršanje simptoma

Interpretacija simptoma, znakova i nalaza

Simptomi koji nisu povezani s gutanjem, bez bolova ili poteškoća s gutanjem, ili osjećaj zapinjanja hrane u grlu kod bolesnika bez osobitosti u fizikalnom pregledu podrazumijeva globus senzaciju. Bilo koji upozoravajući znak ili nenormalan nalaz u pregledu sugeriraju na mogućnost mehaničkog ili motoričkog poremećaja gutanja. Kronični simptomi koji se mogu pojaviti u sklopu trajnog osjećaja tuge ili potisnute patološke žalosti, a mogu nestati plakanjem upućuju na globus senzaciju.

Pretrage

Bolesnici s nalazima tipične za globus senzaciju ne trebaju pretrage. Ukoliko dijagnoza nije jasna ili liječnik ne može adekvatno prikazati ždrijelo, potrebno je učiniti specifične pretrage. Tipični testovi uključuju evaluaciju gutanja, običnu ili video ezofagografiju (pasažu barijem), mjerenje trajanja gutanja, RTG snimke toraksa i manometriju jednjaka.

Liječenje

Liječenje pritiska u grlu

Liječenje knedle u grlu uključuje ohrabrenje i suosjećanje. Nema lijeka dokazane učinkovitosti. Depresiju, tjeskobu ili neke druge bihevioralne poremećaje trebalo bi liječiti u dogovoru s psihijatrom. Povremeni razgovor s bolesnikom o povezanosti njegovih simptoma i raspoloženja može biti koristan.

Ključne točke

  • Globus simptomi su nevezani za gutanje.

  • Testovi nisu potrebni, osim ako postoje simptomi povezani s gutanjem, ako fizikalni pregled nije uredan ili postoje upozoravajući znakovi.