Trikuspidalna stenoza (TS) je suženje trikuspidalnog ušća koje uzrokuje opstrukciju protoka krvi iz desne pretklijetke u desnu klijetku. Reumatska groznica uzrok je gotovo svih slučajeva. Simptomi su osjećaj treperenja u vratu, slabost, hladna koža te osjećaj nelagode u gornjem desnom kvadrantu abdomena. Izražene su jugularne pulsacije, a presistolički šum najbolje je čujan na lijevom sternalnom rubu u 4. interkostalnom prostoru i pojačava se u inspiriju. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom srca. TS je obično benigna, ne zahtijeva specifično liječenje, no u simptomatskih bolesnika dolazi do poboljšanja simptoma nakon kirurškog zahvata.
(Vidjeti također Pregled poremećaja srčanih zalistaka.)
Trikuspidalna stenoza gotovo je uvijek posljedica reumatske groznice; trikuspidalna insuficijencija gotovo je uvijek prisutna, kao i reumatska mitralna valvulopatija (obično mitralna stenoza).
Rijetki uzroci trikuspidalne stenoze uključuju sistemski eritematozni lupus, miksom desne pretklijetke, prirođene malformacije i metastatske tumore.
Desna pretklijetka postaje proširena i hipertrofična. Posljedice bolesti desne strane srca uzrokuju zatajivanje srca, ali bez disfunkcije desne klijetke (DK), koja ostaje nepromijenjena i mala. Povremeno se razvije fibrilacija atrija.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi trikuspidalne stenoze
Simptomi teške trikuspidalne stenoze su osjećaj treperenja u vratu (zbog velikih a valova u jugularnom pulsu), umor i hladna koža (zbog smanjenog minutnog volumena) te osjećaj nelagode u gornjem desnom kvadrantu abdomena (zbog povećane jetre).
Prvi vidljivi znak je veliki treptajući a val s postupnim y spuštanjem u jugularnim venama. Moguća je distenzija jugularnih vena, koja se pojačava u inspiriju (Kussmaulov znak). Lice može postati tamnije, a vene glave mogu se proširiti kada bolesnik leži (znak sufuzije). Može se pojaviti kongestivna hepatopatija i periferni edemi.
Auskultacija
Prilikom auskultacije trikuspidalna stenoza često je nečujna, ali može proizvesti tihi zvuk otvaranja sa srednjodijastoličkim šumom s presistoličkim naglašavanjem. Šum postaje dulji i glasniji s manevrima koji povećavaju venski povratak (vježbe, inspiracija, podizanje nogu, Müllerov manevar), a mekši i kraći s manevrima koji smanjuju venski povratak (stajanje, Valsalvin manevar).
Nalazi trikuspidalne stenoze često postoje zajedno s nalazima mitralne stenoze, ali su manje istaknuti. Šumovi se razlikuju klinički (vidjeti Razlikovanje šumova trikuspidalne stenoze i mitralne stenoze).
Dijagnoza
Dijagnoza trikuspidalne stenoze
Sumnja na trikuspidalnu stenozu temelji se na anamnezi i fizikalnom pregledu, a potvrđuje se doplerskom ehokardiografijom, kojom se utvrđuje gradijent tlaka preko trikuspidalnog zaliska. Dvodimenzionalna ehokardiografija pokazuje zadebljane listiće reduciranih kretnji i proširenje desne pretklijetke (DP).
Teška trikuspidalna stenoza odlikuje se
EKG može pokazati povećanje DP nesrazmjerno hipertrofiji DK i visoke šiljaste P-valove u inferiornim odvodima i V1.
RTG prsišta može pokazati proširenu gornju šuplju venu i povećanje DP, koja se prikazuje povećanom granicom desnog srca.
Povećani su jetreni enzimi zbog kongestije jetre.
Kateterizacija srca rijetko je indicirana za evaluaciju trikuspidalne stenoze. Kada je kateterizacija indicirana (npr. za procjenu anatomije koronarnih žila), u nalazima se nalazi povišen tlak desne pretklijetke sa sporim padom u ranoj dijastoli te dijastolički gradijent tlaka kroz trikuspidalni zalistak.
Liječenje
Liječenje trikuspidalne stenoze
Postoji malo dokaza koji bi ukazali kako liječiti trikuspidalnu stenozu. Simptomatski bolesnici koji neće biti intervencijski liječeni trebaju započeti dijetu sa smanjenim unosom soli, diuretike i antagoniste aldosterona.
Bolesnici s teškom trikuspidalnom stenozom trebali bi se podvrgnuti intervenciji ako su simptomatski ili ako se operacija srca radi iz drugih razloga. Za teže slučajeve TS bez popratne TI može se razmotriti perkutana balonska trikuspidalna komisurotomija.
Ključne poruke
-
Trikuspidalna stenoza gotovo je uvijek posljedica reumatske groznice. Često su prisutne i trikuspidalna insuficijencija i mitralna stenoza.
-
Srčani tonovi uključuju mekani zvuk otvaranja i šum u sredini dijastole s presistoličkim pojačanjem. Šum postaje dulji i glasniji s manevrima koji povećavaju venski povratak (npr. vježbe, inspiracija, podizanje nogu), a mekši i kraći s manevrima koji smanjuju venski povratak (stajanje, Valsalvin manevar).
-
Liječenje uključuje diuretike te antagoniste aldosterona; kirurški popravak ili zamjena rijetko su potrebni.