|
Disfunkcija sinusnog čvora
|
Simptomatska bradikardija, uključujući i simptomatske česte sinusne pauze i bradikardiju zbog esencijalnih lijekova (jer su alternativni kontraindicirani)
Simptomatska kronotropna inkompetencija (otkucaji srca ne može zadovoljiti fiziološke potrebe)
|
Srčana frekvencija < 40 otkucaja/min kad simptomi nisu jasno povezani s bradikardijom
Sinkopa nejasne etiologije s značajnom disfunkcijom sinusnog čvora verificirana na EKG-u ili dokazana elektrofiziološkim ispitivanjem.
|
Srčana frekvencija < 40 otkucaja/min kod budnog bolesnika s minimalnim simptomima
|
Asimptomatska bradikardija
Simptomi u skladu s bradikardijom, ali nisu jasno povezani s njom.
Simptomatska bradikardija uzrokovana nepotrebnim lijekovima
|
|
AV blok
|
Svaki AV-blok 2. ili 3. stupnja s simptomatskom bradikardijom ili ventrikularnom aritmijom.
AV-blok 3. stupnja ili visokog 2. stupnja na bilo kojoj anatomskoj razini povezan s:
-
Aritmijama i drugim poremećajima koji zahtijevaju lijekove koji uzrokuju simptomatske bradikardije
-
Dokumentiranom asistolijom ≥ 3,0 sec (≥ 5,0 sek kod fibrilacije atrija), ektopičnim ritmom < 40 otkucaja/min, ili ektopičnim ritmom ispod razine AV čvora u budnog, asimptomatskog bolesnika
-
Ektopičnim ritmom > 40 otkucaja/min u bolesnika s kardiomegalijom ili disfunkcijom lijeve klijetke
-
Kateterska ablacija AV čvora
-
Ne očekuje se oporavak postoperativnog bloka nakon operacije
-
Neuromuskularni poremećaji u kojima poremećaji provođenja mogu nepredvidivo napredovati (npr. miotonička mišićna distrofija, Kearns–Sayreov sindrom, Erbova distrofija [ramenog i zdjeličnog obruča], Charcot–Marie–Toothova bolest [peronealna atrofija] sa ili bez simptoma)
-
Tjelesna aktivnost (tj. javlja se tijekom fizičke aktivnosti) u bolesnika bez ishemije miokarda
|
Asimptomatski AV blok 3. stupnja na bilo kojoj anatomskoj razini kad su prosječne frekvencije ventrikula tijekom budnog stanja ≥ 40 otkucaja/min u bolesnika bez kardiomegalije
Asimptomatski AV blok 2. stupnja tipa II s uskim QRS kompleksom (elektrostimulator je indiciran ako je QRS kompleks širok)
Asimptomatski AV blok 2. stupnja unutar ili ispod razine Hisovog snopa, otkriven tijekom elektrofiziološke studije
AV blok 1. ili 2. stupnja sa simptomima koji upućuju na sindrom elektrostimulatora
|
AV blok kod pacijenata koji su uzimali uzročni lijek ili imaju toksičnost lijeka, ako se očekuje da će se pojavljivati blok čak i nakon što lijek izbačen iz terapije
AV blok bilo kojeg stupnja (uključujući i 1.) u sklopu neuromuskularnih poremećaja u kojima poremećaji provođenja mogu nepredvidivo napredovati (npr. miotonička mišićna distrofija, distrofija ramenog i zdjeličnog obruča, Charcot-Marie-Toothova bolest [peronealna atrofija] sa ili bez simptoma)
|
Asimptomatski AV blok 1. stupnja
Asimptomatski AV blok II stupnja tipa 1 na razini AV–čvora ili ako nije poznato da li je unutar ili ispod razine Hisova snopa
AV blok za koji se očekuje da će proći ili nije vjerojatno da će se ponoviti (npr. zbog toksičnosti lijeka ili Lymske bolesti ili se javlja asimptomatski tijekom prijelaznih povećanja tonusa vagusa ili za vrijeme hipoksije u "sleep apnea" sindromu)
|
|
Tahiaritmije
|
Postojana, VT ovisna o pauzi, sa ili bez produljenog QT intervala
|
Bolesnici visokog rizika s kongenitalnim sindromom dugog QT
Simptomatska ponavljajuća SVT prekida se elektrostimulacijom kada ablacija i/ili lijekovi ne uspjevaju prekinuti aritimiju (osim kada postoji akcesorni put sposoban anterogradno provoditi impulse visoke frekvencije).
|
Prevencija simptomatske, recidivirajuće atrijske fibrilacije koja je refraktorna na lijekove kad uz nju postoji i disfunkcija sinusnog čvora
|
Česte ili kompleksne ventrikularne ekstrasistole bez pojave postojane VT kada ne postoji sindrom produljenog QT intervala.
Torsades de pointes VT s reverzibilnim uzrocima
Prevencija fibrilacije atrija u bolesnika bez druge indikacije za implantaciju elektrostimulatora.
|
|
Nakon akutnog infarkta miokarda
|
Perzistentni AV blok II stupnja u His–Purkinjeovu sustavu s bilateralnim blokom grane ili AV blokom III. stupnja unutar ili ispod razine His–Purkinjeova sustava
Prolazni AV blok visokog 2. ili 3. stupnja ispod razine AV čvora i povezan s BBB
Perzistentni simptomatski AV blok 2. ili 3. stupnja
|
nijedan
|
Perzistentni AV blok II. ili III. stupnja na razini AV–čvora
|
Prolazni AV blok bez smetnji intraventrikularnog provođenja
Prolazni AV blok s izoliranim prednjim lijevim fascikularnim blokom
Stečeni blok grane ili fascikularni blok bez AV bloka
Perzistentni AV blok 1. stupnja s blokom grane ili fascikularnim blokom
|
|
Multifascikularni blok
|
AV blok visokog 2. stupnja ili intermitentni AV blok III. stupnja
AV blok 2. stupnja tipa II
Alternirajući blok grane
|
Sinkopa za koju se ne uspije dokazati da je posljedica AV bloka nakon što se isključe drugi vjerojatni uzroci (posebice VT)
Vrlo produženi HV-interval (≥100 msec) u asimptomatskih bolesnika, otkriven slučajno tijekom elektrofiziološke studije
Nefiziološki, infra-Hisni blok izazvan elektrostimulacijom, otkriven slučajno tijekom elektrofiziološke studije.
|
Neuromuskularni poremećaji u kojima poremećaji provođenja mogu nepredvidivo napredovati (npr. miotonička mišićna distrofija, distrofija ramenog i zdjeličnog obruča, Charcot–Marie–Toothova bolest [peronealna atrofija] sa ili bez simptoma)
|
Fascikularni blok bez AV bloka ili simptoma
Fascikularni blok s AV blokom I stupnja i bez simptoma
|
|
Kongenitalne bolesti srca
|
Uznapredovali AV blok II ili III stupnja koji uzrokuje simptomatsku bradikardiju, ventrikulsku disfunkciju ili nizak minutni volumen
Disfunkcija sinusog čvora povezana sa simptomima neprimjerne bradikardije zbog starije životne dobi
Postoperativni AV blok visokog 2. ili 3. stupnja za koji se ne očekuje oporavak ili da perzistira ≥ 7 dana nakon operacije
Kongenitalni AV blok 3. stupnja s ektopičnim ritmom s širokim QRS kompleksom, kompleksna ventrikularna ektopija ili ventrikularna disfunkcija
Kongenitalni AV blok 3. stupnja u dojenčadi s frekvencijom klijetki <55 otkucaja/min ili s prirođenom bolesti srca i frekvencijom ventrikula <70 otkucaja/min
Postojana VT ovisna o pauzama, sa ili bez produženog QT, kad je dokumentirano da je elektrostimulacija učinkovita
|
Kongenitalna srčana greška i sinus bradikardija kako bi se spriječilo ponavljanje epizoda intra-atrijske kružne tahikardije
Kongenitalni AV blok 3. stupnja koji perzistira nakon dobi od 1 godine života, ako je prosječni broj otkucaja srca <50 otkucaja/min, zabilježene ventrikularne pauze koje su 2 do 3 puta duže od duljine jednog srčanog ciklusa, ili su povezane s simptomima kronotropne inkompetencije
Asimptomatske sinus bradikardije kod djece sa složenim kongenitalnim bolestima srca frekvencijom srca u mirovanju <40 otkucaja/min ili asistoličkim pauzama > 3 sek
Bolesnici s kongenitalnim srčanim greškama i narušenom hemodinamikom zbog sinus bradikardije ili AV disinkronije
Neobjašnjiva sinkopa u bolesnika kod kojih je učinjena kirurška rekonstrukcija kongenitalne srčane greške koja je bila komplicirana tranzitornim AV blokom 3. stupnja s rezidualnim fascikularnim blokom
|
Prolazni postoperativni AV blok 3. stupnja koji se konvertira u sinus ritam s rezidualnim bifascikularnim blokom
Kongenitalni AV blok 3. stupnja u asimptomatske dojenčadi, djece, adolescenata ili mlađih odraslih osoba s prihvatjivom frekvencijom ventrikula, uskim QRS kompleksom i urednom funkcijom ventrikula
Asimptomatske sinus bradikardije nakon biventrikularne korekcije kongenitalnih srčanih grešaka u bolesnika s frekvencijom srca u mirovanju < 40 otkucaja/min ili asistoličkim pauzama > 3 sek
|
Prolazni postoperativni AV blok kada se AV kondukcija vraća u normalu
Asimptomatski postoperativni bifascikularni blok sa ili bez AV bloka I stupnja i bez ranijeg tranzitornog AV bloka III stupnja
Asimptomatski AV blok 2. stupnja tip I
Asimptomatske sinus bradikardije kad najduži RR interval iznosi < 3 sec i minimalna frekvencija srca > 40 otkucaja/min
|
|
Sindrom hipersenzitivnog karotidnog sinusa i neurokardiogena sinkopa
|
Rekurentna sinkopa zbog spontane stimulacije karotidnog sinusa ili pritiska na karotidni sinus koji inducira asistoliju > 3 sek
|
Rekurentna sinkopa bez očitih uzročnih čimbenika i s hipersenzitivnim odgovorom karotidnog sinusa (npr. pritisak na karotidni sinus uzrokuje asistoliju > 3 sek)
|
Značajno simptomatska neurokardiogena sinkopa povezana s bradikardijom koja je klinički dokumentirana ili tijekom "tilt table" testiranja
|
Hiperaktivan kardioinhibitorni odgovor na stimulaciju karotidnog sinusa bez simptoma ili s nejasnim simptomima (npr. vrtoglavica, omaglica)
Situacijska vazovagalna sinkopa koja se može spriječiti izbjegavanjem
|
|
Nakon transplantacije srca
|
Perzistentna neprimjerena ili simptomatska bradikardija za koju se pretpostavlja da će i dalje perzistirati
Ostale poznate indikacije za trajnu stimulaciju
|
nijedan
|
Prolongirana ili rekurentna relativna bradikardija koja ograničava oporavak ili otpust nakon postoperativnog oporavka
Sinkopa nakon transplantacije čak kada se bradiaritmija nije demonstrirala
|
nijedan
|
|
Hipertrofična kardiomiopatija
|
Iste kao i utvrđene indikacije za disfunkciju sinusnog čvora ili AV bloka
|
nijedan
|
Terapijski refraktorna, simptomatska hipertrofična kardiomiopatija kad postoji značajna opstrukcija izlaznog toka u mirovanju ili pri indukciji
|
Asimptomatska ili terapijski kontrolirana hipertrofična kardiomiopatija
Simptomatska hipertrofijska kardiomiopatija bez dokazane opstrukcije izlaznog trakta lijevog ventrikula
|
|
Srčana resinkronizacijska terapija (CRT) za bolesnike s značajno reduciranom sistoličkom funkcijom
|
CRT (sa ili bez ICD) za bolesnike s sniženom ejekcijskom frakcijom ≤ 35%, LBBB
Trajanje QRS kompleksa ≥ 0,15 sek., sinusnim ritmom, NYHA statusom II, III ili IV zatajenja srca usprkos optimalnoj medikamentnoj terapiji
|
CRT (sa ili bez ICD) kod pacijenata s reduciranom istisnom frakcijom lijeve klijetke LVEF ≤ 35%, sinusnim ritmom, LBBB, QRS trajanja 0.12-0.149 sec i NYHA II, III, ili bolesnika s simptomima klase IV usprkos optimalnoj medikamentoznoj terapiji
CRT za bolesnike s ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke ≤ 35%, sinusnim ritmom, ne-LBBB, trajanje QRS kompleksa ≥ 0,15 sek, NYHA III ili IV statusom usprkos optimalnoj medikamentoznoj terapiji
CRT za bolesnike s ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke ≤ 35%, u ritmu fibrilacije atrija, koji inače zadovoljavaju kriterije za CRT i ablaciju AV čvora ili uz farmakološku terapiju postižu elektrostimulaciju ventrikula kroz skoro 100% vremena
CRT za bolesnike s ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke ≤ 35% kod kojih se planira implantacija ili zamjena elektrostimulatora i očekuje se ventrikularna stimulacija kroz > 40% vremena
|
LVEF ≤ 30% zbog ishemijske bolesti srca) u sinusnom ritmu, trajanje QRS kompleksa ≥ 0,15 sek, i NYHA statusom I zatajenje srca usprkos optimalnoj medikamenoj terapiji
Lijeve klijetke ≤ 35%, sinus ritam, ne-LBBB, QRS trajanja 0.12-0.149 sekundi, a NYHA III ili klase IV simptoma zatajivanja srca tijekom optimalne medikamentozne terapije
LVEF ≤ 35%, sinus ritam, ne-LBBB, trajanje QRS kompleksa ≥ 0,15 sek, i NYHA II klasa srčanog zatajenja usprkos optimalnoj medikamentnoj terapiji
|
NYHA klase I ili II zatajenja srca i ne-LBBB s trajanjem QRS kompleka <0.15 sek
Komorbiditet i/ili slabosti koje će ograničiti preživljavanje u dobrom funkcionalnom stanju na <1 god
|