U dobroćudne tvorbe jajnika ubrajaju se funkcionalne ciste i tumori; većinom su asimptomatski
Funkcionalne ciste
Postoje 2 vrste funkcionalnih cista:
-
Folikularne ciste: Ciste koje nastaju iz Graafovog folikula.
-
Ciste žutog tijela (luteinske ciste): Ciste koje nastaju iz žutog tijela. Funkcionalne ciste mogu krvariti unutar ciste, pritom napinjući čahuru jajnika ili rupturirajući u peritonealnu šupljinu.
Većina takvih cisti je <1,5 cm u promjeru; rijetke prelaze 5cm. Obično prolaze spontano tijekom nekoliko dana ili tjedana. Funkcionalne ciste su rijetke u menopauzi.
Sindrom policističnih jajnika definira se kao klinički sindrom, a ne samo na temelju prisutnosti cista na jajniku. Tipično, jajnici sadrže folikularne ciste promjera 2– do 6– mm te ponekad veće ciste koje sadrže atretične stanice.
Dobroćudni tumori:
Dobroćudni tumori jajnika obično rastu sporo i rijetko podliježu zloćudnoj promjeni. Oni uključuju sljedeće:
-
Benigni cistični teratomi: Također se nazivaju dermoidnim cistama jer se, premda potječu od sva 3 zametna listića, sastoje pretežito od ektodermalnog tkiva.
-
Fibromi: Ovi sporo rastući tumori su obično < 7 cm u promjeru.
-
Cistadenomi: Ovi tumori su najčešće serozni ili mucinozni.
Simptomi i znakovi
Većina funkcionalnih cista i dobroćudnih tumora su asimptomatski. Ponekad uzrokuju poremećaje menstrualnog ciklusa. Krvareće luteinske ciste mogu izazvati bol ili znakove peritonitisa, posebice ako rupturiraju. Ponekad se jaka bol u abdomenu pojavljuje uslijed torzije adneksa s cistom ili tvorbom, obično veličinom >4 cm.
Ascites i rijetko pleuralni izljev mogu biti udruženi s kliničkom slikom fibroma.
Dijagnoza
Mase se obično otkrivaju kao slučajan nalaz, ali na njih mogu ukazati simptomi i znakovi. Potrebno je učiniti test na trudnoću kako bi se isključila mogućnost izvanmaterične trudnoće. Dijagnoza se obično može potvrditi transvaginalnim ultrazvukom. Ako su dobiveni rezultati neodređeni, može pomoći MR ili CT.
Tvorbe s radiološkim osobinama raka (npr. cistična i solidna područja, površinske izrasline, multilokularan izgled, nepravilan oblik) potrebno je odstraniti.
Tumorski markeri se rade ako tvorba zahtijeva eksciziju ili se postavi sumnja na karcinom jajnika. Jedan komercijalno dostupan test obuhvaća 5 tumorskih markera (β2 mikroglobulin, karcinom antigen [CA] 125 II, apolipoprotein A-1, prealbumin, transferin) koji može pomoći u donošenju odluke o potrebi za operacijom. Tumorski markeri su vrlo korisni za praćenje odgovora na liječenje, ali ne i za probir jer nemaju dovoljnu osjetljivost, specifičnost i prediktivnu vrijednost. Na primjer, vrijednosti tumorskih markera mogu biti lažno povišeni kod žena s endometriozom, fibroidima maternice, peritonitisom, kolecistitisom, pankreatitisom, upalnom bolesti crijeva ili različitim vrstama tumora.
U žena reproduktivne dobi, jednostavne cistične tvorbe tankih stijenki u području adneksa veličine 5 do 8 cm (obično folikularne) bez osobina karcinoma obično ne zahtijevaju daljnju obradu osim ukoliko ne traju >3 menstrualna ciklusa.
Liječenje
Većina funkcionalnih cista jajnika < 5 cm nestaju spontano bez liječenja; serijskim ultrazvukom se dokumentira njihovo nestajanje. Fibromi i cistadenomi zahtijevaju liječenje.
Ekscidiraju se tvorbe s rendgenskim svojstvima tumora.
Ako je tehnički izvedivo, uklanjanje cista jajnika (cistektomija jajnika) laparoskopijom ili laparotomijom potrebna je u sljedećim slučajevima:
-
Većina cista koje su ≥ 10 cm i koje traju > 3 menstrualna ciklusa
-
Cistični teratomi < 10 cm
-
Krvareće luteinske ciste koje uzrokuju peritonitis
-
Fibromi i drugi solidni tumori
Ovarijektomija je potrebna u sljedećim slučajevima:
-
Fibromi koji se ne mogu ukloniti cistektomijom
-
Cistadenomi
-
Cistični teratomi > 10 cm
-
Ciste koje se ne mogu kirurški ukloniti odvojeno od jajnika
-
Većina cista koje su otkrivene u žena u postmenopauzi te su > 5 cm
Ključne točke
-
Funkcionalne ciste su uglavnom malene (obično <1,5 cm u promjeru), pojavljuju se žena koje su u premenopauzi i nestaju spontano.
-
Većina funkcionalnih cista i dobroćudnih tumora ne uzrokuju simptome.
-
Potrebno je učiniti test na trudnoću kako bi se isključila mogućnost izvanmaternične trudnoće.
-
Tvorbe s radiološkim osobinama tumora (npr. cistična i solidna područja, površinske izrasline, multilokularan izgled, nepravilan oblik) potrebno je odstraniti.
-
Potrebno je ukloniti određene ciste i benigne tvorbe, uključujući ciste koje nisu spontano nestale.