Vestibularni neuronitis izaziva napade vrtoglavice koji prolaze spontano, vjerojatno uslijed upale vestibularnog ogranka 8. moždanog živca; neke vestibularne disfunkcije mogu perzistirati.

Ponekad se vestibularni neuronitis koristi kao sinonim za virusni labirintitis. Međutim, vestibularni neuronitis izaziva samo vrtoglavicu, dok virusni labirintitis prati i tinitus, gubitak sluha, ili oboje.

Premda je etiologija nejasna, sumnja se da je uzročnik virus. Vestibularni neuronitis je obično jednostran.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi vestibularnog neuronitisa

Simptomi vestibularnog neuronitisa uključuju jedan napad jake vrtoglavice, s mučninom i povraćanjem i trajni nistagmus prema zahvaćenoj strani, koji traje 7 do 10 dana. Nistagmus je jednosmjeran, horizontalni i spontan, uz brze oscilacije prema nezahvaćenom uhu. Izostajanje istodobnog tinitusa ili gubitka sluha je znak vestibularnog neuronitisa i pomaže razlikovati ga od Meniereove bolesti kao i labirintitisa.

Poslije početnog napadaja, bolest polako jenjava nakon nekoliko dana ili tjedana. Neki bolesnici mogu imati ostatni poremećaj ravnoteže, osobito kod naglih pokreta glavom, vjerojatno uslijed trajnog vestibularnog oštećenja.

Dijagnoza

Dijagnoza vestibularnog neuronitisa

• Audiologija, elektronistagmografija i MR

Pacijente sa sumnjom na vestibularni neuronitis treba podvrgnuti audiološkoj procjeni, elektronistagmografiji s kaloričkim testiranjem te MR-u glave s kontrastom gadolinijem, s osvrtom na unutarnje zvukovode kako bi se isključile ostale dijagnoze, kao što su tumor pontocerebelarnog kuta, krvarenje moždanog debla, ili infarkt. MR može pokazati naglašenost vestibularnih živaca, u skladu s upalnim neuritisom.

Liječenje

Liječenje vestibularnog neuronitisa

• Simptomatsko liječenje antiemeticima, antihistaminicima, ili benzodiazepinima

Simptomi vestibularnog neuritisa se liječe simptomatski i kratkoročno, kao u Meniereove bolesti, odnosno, antikolinergicima, antiemeticima (npr., proklorperazin ili prometazin 25 mg rektalno ili 10 mg oralno svakih 6 do 8 sati), antihistaminicima ili benzodiazepinima i kortikosteroidima u bolus dozi s brzim smanjivanjem doze. Ako je povraćanje dugotrajno, može biti potrebna IV nadoknada tekućine i elektrolita. Dugotrajna upotreba (tj. dulje od nekoliko tjedana) vestibularnih supresora je kontraproduktivna, jer ti lijekovi odgađaju vestibularnu kompenzaciju, osobito u starijih osoba. Vestibularna rehabilitacija (koju obično provodi fizioterapeut) pomaže pri kompenziranju mogućih ostatnih vestibularnih ispada.

Ključne poruke

• Bolesnici imaju jaku i stalnu vrtoglavicu s mučninom i povraćanjem i nistagmus prema zahvaćenoj strani u trajanju od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

• Nema gubitka sluha ili tinitusa.

• Neuroradiološke pretrage se primjenjuju kako bi se isključile druge bolesti;

• Liječenje je usmjereno na simptome, a uključuje antiemetike, antihistaminike ili benzodiazepine; kortikosteroidi mogu također biti korisni.