Autor:
Stephen D. Silberstein, MD
Urednik sekcije:
doc. prim. dr. sc.
Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod:
Jelena Košćak Lukač, dr. med.
Glavobolja može biti posljedica smanjenja količine likvora i tlaka nakon lumbalne punkcije ili spontanog ili traumatskog istjecanja likvora.
(Vidi također Pristup pacijentu s glavoboljom.)
Uzimanje likvora tijekom lumbalne punkcije (LP) smanjuje njegov volumen i tlak, a isto se događa i prilikom spontanog ili traumatskog istjecanja likvora.
Glavobolja nakon lumbalne punkcije je česta, obično se javlja nekoliko sati ili dan– dva iza punkcije i može biti jaka. Mlađi bolesnici s manjom tjelesnom težinom imaju veći rizik za nastanak glavobolje. Upotreba tankih i jako oštrih igala smanjuje rizik. Količina uzetog likvora i vrijeme provedeno u ležećem položaju nakon lumbalne punkcije ne utječu na incidenciju.
Spontano istjecanje likvora može nastati uslijed rupture arahnoidne ciste u spinalnom kanalu. Kašljanja ili kihanja može uzrokovati rupturu. Likvor može istjecati nakon određenih ozljeda glave ili lica (npr. bazilarne prijeloma lubanje).
Glavobolja nastaje kad povišenje glavu dok sjedi ili stoji proteže bol osjetljivih bazalnih moždanih ovojnica. Glavobolje su jake, posturalne i često praćene bolovima u vratu, meningizmom i povraćanjem. Glavobolja popušta samo u potpuno ležećem položaju.
Dijagnoza
Postpunkcijska glavobolja je klinički očita, a daljnje pretrage su rijetko potrebne; druge niskotlačne glavobolje mogu zahtijevati neuroradiološku obradu. MR mozga s gadolinijem često pokaže difuzno zadebljanje dure mater, a u teškim slučajevima, spuštanje mozgovine.
Tlak likvora je u pravilu nizak ili nemjerljiv ako su bolesnici sjedili neko vrijeme (sila teže ubrzava gubitak likvora).
Liječenje
Prva linija liječenja za postpunkcijsku glavobolju
Ako postpunkcijska glavobolja i dalje traje nakon jednog dana takvog liječenja, obično je učinkovito postavljanje epiduralne krvne zakrpe (injekcija nekoliko mililitara bolesnikove venske krvi u lumbalni epiduralni prostor). Epiduralna krvna zakrpa može biti učinkovita i kod spontanog ili traumatskog istjecanja likvora koji nerijetko zahtijevaju kirurško liječenje.