Tikovi se definiraju kao ponavljajući, nagli, brzi, neritmički mišićni pokreti, uključujući zvukove ili glasanja. Sindrom Tourette se dijagnosticira kada postoje motorički i vokalni tikovi > 1 godine. Dijagnoza se postavlja klinički. Tikovi se liječe samo ako ometaju djetetove aktivnosti ili sliku o sebi; liječenje može uključivati sveobuhvatnu bihevioralnu intervenciju za tikove i klonidin ili antipsihotik.

Tikovi variraju u težini; javljaju se u oko 20% djece, od kojih mnogi nisu procijenjeni ili dijagnosticirani. Touretteov sindrom, najteži stupanj poremećaja, javlja se u 3 do 8/1000 djece. Omjer muškaraca i žena je 3:1.

Tikovi obično počnu prije 18. godine života (obično između dobi od 4 i 6 godina); vrhunac im bude u dobi od 10 do 12 godina i smanjuju se tijekom adolescencije. Na kraju, većina tikovi nestane spontano. Međutim, u oko 1% djece, tikovi perzistiraju u odrasloj dobi.

Etiologija nije poznata, ali poremećaj često ima pozitivnu obiteljsku anamnezu. U nekim obiteljima nasljeđuje se u dominantnom obrascu s nepotpunom penetracijom.

Komorbiditet

Komorbiditeti su česti.

Djeca s tikovima mogu imati jedno ili više od sljedećeg:

• Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD)

• Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)

• Anksiozni poremećaj

• Poremećaj učenja

Ovi poremećaji često više ometaju razvoj i dobrobit djece nego tikovi. ADHD je najčešći komorbiditet, a ponekad se tikovi prvi put pojavljuju kada djeca s ADHD-om budu liječena stimulansima; ta djeca vjerojatno imaju u podlozi sklonost tikovima.

Adolescenti (i odrasli) mogu imati

• Depresiju

• Bipolarni poremećaj

• Poremećaj zlouporabe droga

Klasifikacija

Klasifikacija poremećaja tikova

Poremećaj tikova se dijeli u 3 kategorije po Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, peto izdanje (DSM–V):

• Privremeni poremećaj: Jedan ili više motornih i/ili vokalnih tikova koji traju < 1 godine.

• Perzistentni (kronični) poremećaj: Jedan ili više motornih ili vokalnih tikova (ali ne oba) koji traju > 1 godine.

• Touretteov sindrom (Gilles de la Tourette sindrom): I motorni i vokalni tikovi su bili prisutni dulje od > 1 godine.

Ove kategorije obično tvore kontinuum u kojem pacijenti počinju s privremenim poremećajem i ponekad prelaze u perzistentni poremećaj ili Touretteov sindrom. U svim slučajevima, dob početka mora biti < 18 godina, a poremećaj ne može biti posljedica fizioloških učinaka tvari (npr. kokaina) ili drugog poremećaja (npr. Huntingtonova bolest, postvirusni encefalitis).

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi poremećaja tikova

Pacijenti često imaju isti skup tikova u bilo kojem trenutku, iako se tikovi obično razlikuju po vrsti, intenzitetu i frekvenciji tijekom vremenskog razdoblja. Mogu se pojaviti više puta u sat vremena, a onda nestati ili se rijetko javljati ≥ 3 mjeseca. Tipično, tikovi se ne pojavljuju za vrijeme spavanja.

Tikovi mogu biti

• Motorni ili vokalni

• Jednostavni ili složeni

(Vidi tablicu Vrste tikova.)

Jednostavni tikovi su vrlo kratki pokreti ili vokalizacije, obično bez društvenog značenja.

Kompleksni tikovi traju duže i mogu uključivati kombinaciju jednostavnih tikova. Složeni tikovi mogu izgledati kao da imaju društveno značenje (tj. biti prepoznatljive geste ili riječi) i na taj način se čini namjernima. Međutim, iako neki pacijenti mogu dobrovoljno potisnuti svoje tikove kratko vrijeme (nekoliko sekundi do minuta), a neki imaju predosjećajni nagon za izvođenjem tika, tikovi nisu dobrovoljni i ne predstavljaju nedolično ponašanje.

Stres i umor mogu pogoršati tikove, ali tikovi su često najistaknutiji kada je tijelo opušteno, kao tijekom gledanja TV-a. Tikovi se mogu smanjiti kada pacijenti vrše različite aktivnosti (npr. školske ili radne aktivnosti). Tikovi rijetko interferiraju s motornom koordinacijom. Blagi tikovi rijetko uzrokuju probleme, ali teški tikovi, osobito koprolalija (što je rijetkost), uzrokuju fizičke i/ili socijalne teškoće.

Ponekad su tikovi eksplozivni u početku, pojave se i postanu konstantni tijekom jednog dana. Ponekad djeca s eksplozivnim tikovima i/ili povezanim opsesivno kompulzivnim poremećajem imaju streptokoknu infekciju—fenomen koji se ponekad naziva pedijatrijski autoimuni neuropsihijatrijski poremećaj povezan sa streptokoknom infekcijom (PANDAS). Mnogi istraživači ne vjeruju da se PANDAS razlikuje od spektra poremećaja tikova.

Dijagnoza

Dijagnoza poremećaja tikova

• Klinička procjena

Dijagnoza se postavlja klinički. Kako bi razlikovali Touretteov sindrom od prolaznih tikova, liječnici moraju promatrati bolesnike tijekom određenog vremena. Touretteov sindrom se dijagnosticira kada su ljudi imali i motorički i vokalni tip tikova duže od 1 godine.

Liječenje

Liječenje poremećaja tikova

• Sveobuhvatna bihevioralna intervencija za tikove (CBIT)

• Ponekad klonidin ili antipsihotici

• Liječenje komorbiditeta

(Pogledajte i review summary Američke akademije za neurologiju o liječenju tikova kod osoba s Touretteovim sindromom i kroničnim poremećajima tikova.)

Tretman za suzbijanje tikova preporučuje se samo ako znatno ometaju dječje aktivnosti ili sliku o sebi; liječenje ne mijenja prirodni tijek bolesti. Često se liječenje može izbjeći ako liječnici objasne djeci i njihovim obiteljima prirodni tijek poremećaja i ako školsko osoblje može pomoći objasniti drugoj djeci sami poremećaj.

Vrsta bihevioralne terapije pod nazivom CIBT može pomoći starijoj djeci da kontroliraju ili da smanje broj i težinu tikova. Uključuje kognitivno bihevioralnu terapiju kao preokretanja navika (učenje novoga ponašanja koje će zamijeniti tikove), obrazovanje o tikovima i tehnike opuštanja.

Ponekad se zbog prirodnog slabljenja i jačanja tikova čini da su tikovi reagirali na određenu terapiju.

Lijekovi

Oralni klonidin u dozi od 0,05 do 0,1 mg jednom dnevno do 4 puta dnevno je učinkovit kod pojedinih pacijenata. Nuspojava je umor, zbog čega može biti ograničena dnevna doza; hipotenzija je rijetka.

Oralni antipsihotici se mogu koristiti, i to:

• Risperidon 0,25 do 1,5 mg 2 puta dnevno

• Haloperidol 0,5 do 2 mg 2 ili 3 puta dnevno

• Pimozide 1 do 2 mg 2 puta dnevno

• Olanzapin 2,5 do 5 mg jednom dnevno

Flufenazin je također učinkovit u suzbijanju tikova.

Uz bilo koji lijek, koristi se najniža doza potrebna da tikovi budu podnošljivi; doze se smanjuju kako tikovi jenjavaju. Nuspojave kao što su disforija, parkinsonizam, akatizija, i tardivna diskinezija su rijetke, ali mogu ograničiti uporabu antipsihotika; pomoću niže dnevne doze i veće doze prije spavanja mogu se smanjiti štetni učinci.

Liječenje komorbiditeta

Liječenje komorbiditeta je jako važno.

ADHD se ponekad može uspješno liječiti s niskim dozama stimulansa bez pogoršavanja tikova, ali alternativno liječenje (npr. atomoksetinom) može biti bolja opcija.

Ako su opsesivne ili kompulzivne osobine izražene, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina mogu biti korisni.

Djecu koja imaju tikove i poteškoće u školi treba procijeniti na postojanje poremećaja učenja i omogućiti im najbolji način školovanja.

Ključne točke

• Tikovi su ponavljajući, nagli, brzi, neritmični pokreti mišića ili vokalizacije koji se razvijaju u djece mlađe od 18 godina.

• Tikovi su česti, ali najteža manifestacija tikova, koprolalija, je rijetkost.

• Jednostavni tikovi su vrlo kratak pokret ili vokalizacija (npr. trzaj glavom, mrmljanje), u pravilu bez društvenog značenja.

• Složeni tikovi mogu izgledati kao da imaju društveno značenje (tj. biti prepoznatljive geste ili riječi) i zbog toga se doimaju kao da su namjerni, ali nisu.

• Sveobuhvatna bihevioralna intervencija za tikove (CBIT) i ponekad klonidin ili antipsihotik mogu ublažiti teške ili opterećujuće tikove, koji također imaju tendenciju da se s vremenom smanjuju, iako neki potraju u odrasloj dobi.

• Komorbiditeti (npr. poremećaj pažnje/hiperaktivnosti, opsesivno-kompulzivni poremećaj) česti su i treba ih pravilno dijagnosticirati i liječiti.

Više informacija

Neveden je izvor na engleskom jeziku koji bi mogao biti koristan. Imajte na umu da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.

• American Academy of Neurology: Review summary of the treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders