Ventrikulske ekstrasistole (VES, odnosno preuranjeni ventrikulski otkucaji ili preuranjene ventrikulske kontrakcije) pojedinačne su aktivacije ventrikula uzrokovane povratnim kruženjem unutar ventrikula ili abnormalnim automatizmom ventrikulskih stanica. Vrlo su česte i u zdravih osoba i u bolesnika sa srčanim poremećajima. Mogu biti asimptomatske ili uzrokovati palpitacije. Dijagnoza se postavlja EKG-om. Liječenje obično nije potrebno.
(Također vidjeti Pregled aritmija.)
Ventrikulska ekstrasistolija (VES) može se javiti nepredvidljivo ili u predvidljivim intervalima (npr. svaki 3. [trigeminija] ili 2. [bigeminija] otkucaj). VES se može pojačati stimulansima (npr. tjeskobom, stresom, alkoholom, kofeinom, simpatomimetičkim lijekovima), hipoksijom ili elektrolitskim poremećajima.
VES se može doživjeti kao propuštena ili preskočena kontrakcija; sama VES se ne osjeća, nego se osjeća sljedeća sinusna kontrakcija. Kada su VES vrlo česte, osobito kada čine svaki drugi srčani otkucaj, mogući su blagi hemodinamski simptomi jer se normalni sinusni ritam zapravo prepolovi. Postojeći ejekcijski šumovi mogu postati naglašeniji zbog povećanog srčanog punjenja i pojačane kontraktilnosti nakon kompenzacijske pauze.
Dijagnoza
Preuranjeni ventrikulski otkucaj
Dijagnoza se postavlja EKG-om, koji pokazuje široki QRS kompleks bez prethodnog P vala, iza kojeg u pravilu slijedi potpuna kompenzacijska pauza.
Preuranjeni ventrikulski otkucaj
Peti otkucaj slijeva je preuranjeni ventrikulski otkucaj.
© Springer Science+Business Media
Sinusni ritam s VPB-ovima (strelice)
Slika ljubaznošću L. Brenta Mitchella, dr. med.
Prognoza
Preuranjeni ventrikulski otkucaj
VES nisu značajne u bolesnika bez srčanih poremećaja te nije potrebno nikakvo liječenje, osim izbjegavanja očitih stimulansa. Beta-blokatori ili ablacija dolaze u obzir samo ako su simptomi nepodnošljivi ili ako su VES vrlo česte i, inducirajući interventrikulsku disinkroniju, uzrokuju zatajenje srca. Drugi antiaritmici koji suprimiraju VES povećavaju rizik od ozbiljnijih aritmija.
Liječenje
Ventrikulske ekstrasistole (VES)
-
beta-blokatori korisni su kod simptomatskog zatajenja srca i nakon infarkta miokarda
-
u nekim slučajevima, transvenska kateterska ablacija
U bolesnika sa strukturnom srčanom bolešću (npr. aortnom stenozom) liječenje je kontroverzno, iako su česti preuranjeni ventrikulski otkucaji (> 10/min) povezani s povećanom smrtnošću, jer nijedna studija nije pokazala da farmakološka supresija smanjuje smrtnost.
U bolesnika nakon infarkta miokarda smrtnost je viša uz antiaritmike klase I nego uz placebo. Ovo je otkriće vjerojatno posljedica neželjenih učinaka antiaritmika. Međutim, beta-blokatori (antiaritmici klase II) korisni su kod simptomatskog zatajenja srca i nakon infarkta miokarda. Ako se učestalost VES povećava tijekom fizičke aktivnosti u bolesnika s koronarnom bolešću, treba razmotriti perkutanu koronarnu intervenciju ili aortokoronarno premoštenje.
Ablacija se nudi samo ako su simptomi nepodnošljivi ili ako su VPB vrlo česti i, inducirajući interventrikulsku disinkroniju, uzrokuju zatajenje srca.