Hemoroidi su proširene vene hemoroidnog pleksusa u analnom kanalu. Simptomi uključuju iritaciju i krvarenje. Trombozirani hemoroidi su obično bolni. Dijagnoza se postavlja inspekcijom ili anoskopijom. Liječenje se provodi simptomatski ili endoskopskim podvezivanjem, injekcijskom skleroterapijom, infracrvenom fotokoagulacijom, a ponekad kirurški.
(Vidi također Procjena anorektalnih poremećaja.)
Povećani tlak u venama anorektalnog područja dovodi do hemoroida. Taj pritisak može biti rezultat trudnoće, čestog podizanja teškog tereta ili ponavljanog naprezanja za vrijeme obavljanja nužde (npr, zbog zatvora). Hemoroidi mogu biti vanjski ili unutarnji. U nekolicine, rektalni varikoziteti biti rezultat povišenog tlaka u portalnoj veni, a oni se razlikuju od hemoroida.
Vanjski hemoroidi su smješteni ispod zupčaste linije i prekriveni pločastim epitelom.
Unutarnji hemoroidi su smješteni iznad zupčaste linije i prekriveni rektalnom sluznicom. Hemoroidi se obično pojavljuju u desnoj prednjoj, desnoj stražnjoj i lijevim bočnim zonama. Pojavljuju se kod odraslih i djece.
Simptomi i znakovi
Hemoroidi su često bez simptoma ili je jedini simptom protruzija. Svrbež anusa nije uobičajeno uzrokovan hemoroidima, osim ako nisu znatno prolabirani.
Vanjski hemoroidi mogu trombozirati i izazvati bolnu, grimiznu oteklinu. Rijetko ulceriraju i izazivaju manja krvarenja. Otežana je i higijena analne regije.
Unutarnji hemoroidi obično manifestiraju krvarenjem nakon obavljanja nužde; krv je vidljiva na toaletnom papiru, a ponekad i u zahodskoj školjci. Unutarnji hemoroidi mogu izazivati smetnje, ali nisu tako bolni kao trombozirani vanjski hemoroidi. Ponekad unutrašnji hemoroidi uzrokuju pojačano izlučivanje sluzi i osjećaj nedovoljnog pražnjenja.
Strangulacija hemoroida nastaje kada protruzija i opstrukcija dovedu do prestanka opskrbe krvlju. To uzrokuje bol koja je često praćena nekrozom i ulceracijama.
Dijagnoza
Najbolniji hemoroidi se vide inspekcijom anusa i rektuma, bez obzira jesu li ili nisu trombozirani ili ulcerirani. Za procjenu bezbolnih ili krvarećih hemoroida presudna je anoskopija. Rektalno krvarenje treba se pripisati hemoroidima tek nakon što su isključena druga ozbiljnija stanja (npr. sigmoidoskopijom ili kolonoskopijom).
Unutarnji hemoroidi mogu se klasificirati prema stupnju prema određenim značajkama (vidi Tablica klasifikacije unutarnjih hemoroida), što može pomoći u liječenju.
Klasifikacija unutarnjih hemoroida
|
Stupanj
|
Značajke
|
|
Prilagođeno prema smjernicama za kliničku praksu za liječenje hemoroida Američkog društva kolorektalnih kirurga.
|
|
I
|
Istaknuti hemoroidi
Bez prolapsa
|
|
II
|
Prolaps nakon Valsalvinog manevra
Prolaps se spontano smanjuje
|
|
III
|
Prolaps nakon Valsalvinog manevra
Prolaps zahtjeva manualno smanjenje
|
|
IV
|
Kronični prolaps
Manualno smanjenje prolapsa nije djelotvorno
|
Liječenje
-
Simptomatsko: omekšivači stolice, Sitz kupelji, analgezija
-
Povremeno ekscizija za trombozirane vanjske hemoroida
-
Injekcijska skleroterapija, podvezivanje gumicom ili infracrvena fotokoagulacija za unutarnje hemoroide
(Vidi također smjernice za kliničku praksu ua liječenje hemoroida Američkog društva kolorektalnih kirurga [ASCRS]. clinical practice guidelines)
Simptomatsko liječenje:
Simptomatsko liječenje hemoroida obično je sve što je potrebno. Postiže se s omekšivačima stolice (npr. dokuzat, psyllium), toplim sitz kupeljima (tj. sjedenje u kadi podnošljivo tople vode 10 minuta) nakon svakog pražnjenja crijeva i prema potrebi, anestetičkim mastima koje sadrže lidokain ili vještičju ljesku (Hamamelis), oblozima (čiji je umirujući mehanizam nepoznat). Bol uzrokovana tromboziranim vanjskim hemoroidima može se liječiti NSAID-ima.
Rijetko se radi jednostavna ekscizija vanjskih hemoroida, što može olakšati bol brzo; nakon infiltracije 1% lidokaina, trombozirani dio hemoroida se isječe, a defekt se zatvori s resorptivnim šavima.
Ambulantni postupci
Bolesnici s unutarnjim hemoroidima I. i II. stupnja i neki bolesnici s unutarnjim hemoroidima III. stupnja (vidi Tablica klasifikacije unutarnjih hemoroida) koji ne reagiraju na simptomatsko liječenje često se mogu učinkovito liječiti sljedećim ambulantnim postupcima (vidi također ASCRS clinical practice guidelines).
Injekcijska skleroterapija s 5% fenola u biljnom ulju ili druga sklerozirajuća sredstva mogu se koristiti za liječenje krvarenja unutarnjeg hemoroida. Krvarenje treba prestati barem privremeno.
Veći, prolabirajući unutarnji hemeroidi, krvareći unutarnji hemoroidi ili oni koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju, tretiraju se podvezivanjem gumenom trakom. Kod miješanih unutarnjih i vanjskih hemoroida, samo bi unutarnja komponenta trebala biti vezana gumicom. Unutarnji hemoroid se uhvati i povuče kroz ½ cm u promjeru rastegnutu traku, koja se otpušta kako bi podvezala hemoroid, što rezultira nekrozom i otpadanjem. Obično, jedan hemoroid je vezan svaka 2 tjedna; 3 do 6 tretmana može biti potrebno. Ponekad se višestruki hemoroidi mogu podvezati odjednom, ali to može uzrokovati više bolova. Vanjski hemoroidi ne bi trebali biti povezani.
Infracrvena fotokoagulacija je korisna kod ablacije neprolabirajućih, krvarećih unutarnjih hemoroida, ili hemoroida koji se ne mogu podvezati gumenom trakom.
Kirurška hemeroidektomija
Kirurška hemeroidektomija je rezervirana samo za one koji ne reagiraju na ostale načine liječenja i za one koji imaju unutarnje hemoroide IV stupnja. Značajna postoperativna bol je uobičajena, kao što su i urinarna retencija i zatvor.
Hemoroidopeksija spajalicom je alternativni postupak za kružne hemoroide i uzrokuje manje postoperativne boli, ali ima veće stope ponavljanja i komplikacija nego konvencionalna kirurška hemoroidektomija.
Ostali postupci
Dopplerom-vođeno podvezivanje arterije hemoroida, u kojoj se rektalna ultrazvučna sonda koristi za identifikaciju žila za podvezivanje je obećavajuće, ali zahtijeva daljnja istraživanja kako bi se utvrdila ukupna korisnost.
Uništenje hemoroida laserom, krioterapijom ili različitim vrstama elektrodestrukcije su nedokazane učinkovitosti.
Ključne poruke
-
Vanjski hemoroidi mogu trombozirati i postati vrlo bolni, ali rijetko krvare.
-
Unutarnji hemoroidi često krvare, ali nisu često bolni.
-
Omekšivači stolice, topički pripravci i analgetici su obično adekvatno liječenje za vanjske hemoroide.
-
Krvarenje unutarnjih hemoroida može zahtijevati injekcijsku skleroterapiju, podvezivanje gumicom ili infracrvenu fotokoagulaciju.
-
Posljednju mjeru predstavlja kirurški zahvat.
Više informacija