Protetske komponente uključuju čašicu, ovjes i upravljački sustav(e), zglobove i dodatak. Postoji mnogo različitih opcija za proteze, ali sve opcije imaju za cilj postizanje stabilnog, udobnog prianjanja. Protetičar prezentira dostupne opcije i pomaže korisnicima izabrati tip proteze kojima će postići zadane ciljeve. Na primjer, proteze mogu biti dizajnirane za opću dnevnu mobilnost, za specifične aktivnosti kao što je plivanje ili za visokonaporne i natjecateljske sportove kao što je trčanje. Fizičke i kognitivne sposobnosti pacijenta te tolerancija na gadgete važni su u početnom odabiru protetskih komponenti.
Proteze udova su egzoskeletne ili endoskeletne.
Egzoskeletne proteze imaju krutu vanjsku plastičnu strukturu u obliku uda. Oni su trajno fiksirani i ne mogu se podešavati. Egzoskeletne proteze su izdržljivije i preferiraju se prvenstveno kada proteza može biti izložena teškim uvjetima okoline, kao što je oštećenje od udarca tijekom fizičkog rada ili kaustično okruženje.
Endoskeletne proteze imaju središnju unutarnju skeletnu strukturu koja uključuje modularne komponente i spojnice koje omogućuju podešavanje kuta u sve tri ravnine i olakšavaju uklanjanje oštećenih komponenti. Endoskeletni sustav često je prekriven mekim materijalom u obliku uda i sintetičkom kožom nanesenom preko anatomskog oblika.
(Vidi također Pregled proteza udova)
Proteze gornjih ekstremiteta
Ruka ima značajno psihosocijalno značenje. Amputacija može utjecati na nečije samopoimanje i/ili identitet, te imati značajan utjecaj na odnose i karijeru. Psihološko savjetovanje trebalo bi se nuditi rutinski.
Ljudska je ruka složena i često su potrebne dvije različite proteze kako bi se osigurala optimalna funkcija za opće dnevne aktivnosti i za specifične aktivnosti.
Opće vrste proteza gornjih udova
Postoji 5 glavnih tipova proteza gornjih udova:
-
Pasivne proteze
-
Proteze na tjelesni pogon
-
Mioelektrične proteze s vanjskim napajanjem
-
Hibridne proteze
-
Proteze specifične za aktivnost
Pasivne proteze pomažu u ravnoteži, stabilizaciji predmeta (kao što je papir prilikom pisanja) ili rekreacijskim/strukovnim aktivnostima. Izgledaju kao prirodni udovi, najlakši su i najjeftiniji, ali ne omogućuju aktivno hvatanje ruke.
Proteze na tjelesni pogon najčešće se propisuju jer su jeftinije, dugotrajnije i zahtijevaju manje održavanja. Sustav kabelskog pojasa podupire protezu i prenosi pokrete lopatice i humerusa za upravljanje kukom, šakom ili zglobom lakta. Neki sustavi koriste suprotnu ruku za pokretanje jedne određene funkcije; jedan kraj remena okružuje suprotnu ruku u aksili, a drugi kraj povezuje se s kabelom koji upravlja terminalnim uređajem (kukicom, rukom ili posebnim uređajem za određenu funkciju). Ljudi koji se bave fizičkim radom obično preferiraju ovu vrstu.
Mioelektrične proteze s vanjskim napajanjem omogućuju aktivno kretanje ruku i zglobova bez potrebe za kretanjem lopatice, humerusa ili trupa. Senzori i drugi ulazi otkrivaju pomicanje mišića zaostalog uda ili gornjeg dijela tijela i upravljaju pogonskim pokretačima koji pružaju veću silu stiskanja od proteza koje pokreće tijelo.
Hibridne proteze obično se propisuju za višlje amputacije gornjih udova. Kombiniraju specifične značajke tjelesne snage i mioelektrične snage, na primjer, lakat koji pokreće tijelo može se kombinirati s rukom ili terminalnim uređajem s vanjskim napajanjem.
Proteze specifične za aktivnost su dizajnirane da omoguće sudjelovanje u aktivnostima koje bi inače oštetile pacijentov ostatak ekstremiteta ili svakodnevne proteze ili kada svakodnevna proteza ne bi funkcionirala učinkovito. Ove proteze često uključuju specijalno dizajnirano sučelje, čašicu, potporni sustav i terminalni uređaj. Terminalni uređaji specifični za određenu aktivnost mogu omogućiti pacijentu da uhvati čekić i druge alate, palicu za golf ili bejzbolsku palicu ili da drži bejzbolsku rukavicu. Drugi pomažu u različitim specifičnim aktivnostima (npr. plivanje, pecanje). Ovi uređaji mogu biti pasivni ili kontrolirani od strane osobe s amputacijom.
Djelomične proteze šake
Djelomične amputacije šake kreću se od jednog ili više prstiju do karpalno-metakarpalne; fleksija i ekstenzija zapešća je obično očuvana. Funkcionalna protetska obnova moguća je za kompletnu šaku ili jedan ili više prstiju koji nedostaju, mehaničkim ili vanjskim napajanjem. Hvatanje i stiskanje često se može postići oponiranjem neke kombinacije prirodnih i protetskih prstiju.
Proteze za dezartikulaciju zapešća
Operacija dezartikulacije zapešća uklanja sve karpalne kosti, ne ostavljajući mogućnost savijanja ili istezanja zgloba. Pronacija i supinacija uglavnom su zadržane. Može se koristiti ručna proteza, kuka ili terminalni uređaj za posebne aktivnosti. Mogu se koristiti pasivni, tjelesni ili vanjski (mioelektrični) uređaji.
Proteze za podlakticu
Transradijalne/ulnarne amputacije mogu biti duge (2/3 ili više izvorne duljine kosti radijusa), srednje (1/3 do 2/3 izvorne duljine) ili kratke (≤ 1/3 izvorne duljine). Duge i srednje amputacije mogu zadržati dio pronacije i supinacije. Mogu se koristiti pasivni uređaji, uređaji pogonjeni tjelesnim pokretima ili s vanjskim napajanjem.
Dezartikulacija lakta i nadlaktne proteze
Dezartikulacija lakta i proteze iznad lakta zahtijevaju mehanički lakat. Proteze za dezartikulaciju lakta obično koriste snagu tijela za savijanje lakta (gravitacija ispružuje lakat) i mioelektričnu kontrolu terminalnog uređaja. Dvije vanjske lakatne šarke pričvršćene su na vanjsku stranu plastične čašice. Postoje mnoge kombinacije lakta i kontrolnih sustava.
Dezartikulacija ramena i interskapularne/prednje četvrtine proteze
Kod dezartikulacije ramena i interskapularnih proteza, disipacija topline, raspodjela težine i udobnost su od najveće važnosti. Kontaktna površina može biti kruta ili savitljiva plastika ili gelasti jastučić kao što je silikon. Najfunkcionalnije proteze za ove razine amputacije obično uključuju mioelektričnu kontrolu za jedan ili više zglobova i funkcioniranje šake.
Proteze donjih udova
Postoji mnogo varijabli i opcija za proteze donjih udova—postoji 350 različitih sustava stopala/gležnja i 200 različitih koljena. Amputirac i protetičar procjenjuju različite komponente zglobova i stopala kako bi odredili koja osigurava optimalnu ravnotežu, sigurnost, funkciju i učinkovitost hoda. Odabir se može promijeniti tijekom procesa prilagodbe kada biokinematska procjena odredi optimalnu učinkovitost hoda.
Većina proteza donjih ekstremiteta su endoskeletalne jer omogućuju kontinuiranu prilagodbu biomehaničkog poravnanja. To omogućuje protetičaru da poboljša kinematiku komponenata protetskog stopala, gležnja i koljena u središtu gravitacije minimizirajući potrošnju energije hodanja.
Protetski sustavi gležnja i stopala mogu uključivati hidrauličke sustave koji prigušuju udarne sile; neki se automatski prilagođavaju promjenama kadence. Mikroprocesorski kontrolirani sustavi gležnja/stopala reguliraju funkciju u stvarnom vremenu na temelju unosa korisnika i/ili uvjeta okoline. Neki su pasivni mehanizmi; drugi pružaju aktivan pogon koji uvelike smanjuje potrebe za energijom za hodanje. Aksijalna ili horizontalna rotacija izgubljena amputacijama iznad gležnja može se zamijeniti endoskeletnim torzionim jedinicama; ova je značajka posebno korisna za igrače golfa. Pacijenti koji imaju cipele s različitim visinama pete (npr. kaubojske čizme, visoke pete) mogu odabrati protetski gležanj koji se prilagođava različitim visinama; međutim, protetička stopala s podesivom visinom pete možda neće pružiti dovoljno dinamičko funkcioniranje.
Protetski sustavi koljena mogu biti pasivni pneumatski ili hidraulički sustavi na tjelesni pogon s jedno-osovinskim ili više-osovinskim zglobom. Dostupni su mikroprocesorski kontrolirani sustavi koljena.
Protetski sustavi stopala i koljena specifični za sport pomažu amputiranima postići najvišu razinu fizičke izvedbe. Neki sustavi učinkoviti su za više sportskih i rekreacijskih aktivnosti. Drugi su dizajnirani za posebne događaje (npr. sprint, trčanje na duge staze, skijanje, plivanje). Trčanje je veći izazov za osobe s amputacijom iznad koljena nego za osobe s amputacijom ispod koljena. Čašica i ovjes važniji su za sportaše. Atrofija mišića i fluktuacije volumena češći su kod sportaša i zahtijevaju češće prilagodbe čašice.
Djelomične proteze za stopalo
Transmetatarzalne, Lisfrancove, Chopartove i Boydove djelomične amputacije stopala zadržavaju normalnu duljinu udova, a preostalo stopalo pruža osjetljivu prirodnu površinu za podnošenje opterećenja; mnogi pacijenti mogu stajati i hodati na kratke udaljenosti bez proteze. Pacijenti s djelomičnom amputacijom stopala troše manje energije hodajući od onih s višom razinom amputacije.
Silikonska proteza u obliku papuče omogućuje pokretljivost gležnja i jednostavno kretanje pri malim i srednjim brzinama. Za snažnije aktivnosti (npr. brzo hodanje, trčanje, penjanje uz stepenice i rampe), pacijenti mogu koristiti polukrutu plastičnu čašicu koja obuhvaća preostalo stopalo i gležanj i proteže se do inferiornog ruba patele.
Syme dezartikulacijske proteze za gležanj
Symeove amputacije dezartikulacije gležnja zadržavaju debeli jastučić petnog tkiva, što omogućuje podnošenje težine. Iako je duljina udova skraćena za 7 do 9 cm, pacijenti obično mogu stajati i hodati na kratke udaljenosti bez proteze (npr. prebacivanje u krevet ili stolac i iz njega, hodanje do susjedne sobe). Na raspolaganju nam je nekoliko tipova testova.
Modificirana amputacija po Symeu smanjuje tipični gomoljasti kraj brijanjem izbočina tibijalnog i fibularnog maleolusa. Ova izmjena pojednostavljuje postavljanje proteze i rezultira manje glomaznim izgledom gležnja.
Transtibijalne (ispod koljena) proteze
Pacijenti s pravilno postavljenom i poravnatom protezom ispod koljena mogu funkcionirati na visokoj razini, često bez vidljivih abnormalnosti u hodu. Sposobnost hodanja i funkcija ograničeni su uglavnom pacijentovim prijeoperacijskim statusom i postoperativnim komorbiditetom. Amputacija kojom se održava rezidualna duljina ekstremiteta > 9 cm (odmah ispod tibijalnog tuberkula) održava inserciju kvadricepsa, što osigurava bolju funkciju od amputacije kroz koljeno ili iznad koljena.
Čašica potpune potporne površine s primarnom fleksibilnom čašicom i polukrutom pričvrsnom čašicom s vakuumskim upravljanjem volumenom i ovjesom poboljšava udobnost, povezanost i simetriju hoda. Vakuum se uspostavlja mehaničkom ili električnom pumpom. Druge metode obustave su dostupne i mogu se učinkovito primijeniti. Protetičar i pacijent procjenjuju različite komponente stopala/gležnja kako bi identificirali komponente koje pružaju optimalnu ravnotežu, stabilnost i fluidnost hoda.
Dezartikulacija koljena i transfemoralne (iznadkoljene) proteze
Dezartikulacijska amputacija koljena ima prednosti i nedostatke u usporedbi s amputacijom na transfemoralnoj razini. Dezartikulacija koljena zadržava femoralne kondile i poboljšava distalno podnošenje opterećenja, što smanjuje pritisak i sile smicanja na rezidualni ekstremitet i poboljšava propriocepciju. Nedostatak je to što središte rotacije proteze neće odgovarati rotacijskom središtu kontralateralnog koljena, što utječe na funkciju i izgled - kada sjedite, koljeno se proteže izvan drugog koljena. Alternativa je korištenje proteze s medijalnim i lateralnim zglobom koljena pričvršćenim na vanjsku stranu ležišta, što može uspostaviti bolje središte rotacije, ali povećava širinu proteze i otežava postavljanje odjeće.
Dizajni čašica za transfemoralnu dezartikulaciju i dezartikulaciju koljena mogu biti kruti, kruti s fleksibilnim pločama kako bi se omogućila ekspanzija mišića ili podesivi da bi se prilagodili normalnim dnevnim fluktuacijama volumena. Sustav ovjesa može uključivati mehanički remen, integriranu iglu za ovjes, usisavanje ili vakuum. Pacijenti i protetičari trebaju procijeniti različite protetske sustave koljena i stopala/gležnja kako bi postigli optimalnu ravnotežu, stabilnost i pokretljivost.
Proteze za dezartikulaciju kuka i hemipelvektomiju
Dva posto (2%) svih amputacija je na tim razinama, tako da malo protetičara i fizioterapeuta ima iskustva s ovim pacijentima. Težina proteze znatno je veća od bilo koje druge, a također zahtijeva veću pažnju pristajanju ležišta i ovjesu. Čak i s optimalnom protezom, brzina hodanja je upola manja od one kod sposobnih osoba, a potrošnja energije je 80% veća. Zbog izazova, dugoročno prihvaćanje proteza za amputaciju na ovoj razini kreće se između 35 i 45%. Nerazumna očekivanja povećavaju stopu odbijanja. Uspješni ishodi ovise o pacijentovom realnom razumijevanju izazova i ograničenja; njihov stupanj motivacije, temeljna snaga, ravnoteža i koordinacija; i njihovu sposobnost da izdrže 100% tjelesne težine na ostatku ekstremiteta koji je ostao nakon amputacije.