Numularni dermatitis je upala kože obilježena promjenama u obliku diska ili kovanice. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike. Liječenje može uključiti lokalne kortikosteroide i fototerapiju.
(Vidi također Definicija dermatitisa.)
Mnogi bolesnici s numularnim dermatitisom su atopičari. U tim je slučajevima numularni dermatitis jednostavno lokalizirana manifestacija atopijskog dermatitisa (numularni atopijski dermatitis). Bolesnici s atopijskim dermatitisom mogu imati numularne plakove rame uz rame s drugim, češćim manifestacijama atopijskog dermatitisa. Ipak, neki bolesnici s numularnim dermatitisom nemaju atopiju. U tih bolesnika etiologija je nepoznata. Bakterijska kolonizacija ili kontaktne alergijske reakcije (1), bilo na mjestu lezija ili drugdje (autoekcematizacija ili id reakcija, dermatitis na mjestima udaljenim od mjesta početne upale ili infekcije) mogući su uzroci.
Numularni dermatitis se najčešće javlja u bolesnika srednje i starije životne dobi.
Literatura
-
1. Bonamonte D, Foti C, Vestita M, et al: Nummular eczema and contact allergy: A retrospective study. Dermatitis 23(4):153–157, 2012. doi: 10.1097/DER.0b013e318260d5a0
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi numularnog dermatitisa
Plakovi i mrlje numularnog dermatitisa su eritematozni i ljuskavi, tipično intenzivno pruritični; u obliku su novčića i dobro su ograničeni, ali ne oštro. Može ih biti od 1 do 50 i od 2 do 10 cm u promjeru. Često se nalaze na ekstenzornim stranama ekstremiteta i glutealno, ali se također pojavljuju i na trupu.
Numularni dermatitis
Ova fotografija prikazuje diskoidne eritematoskvamozne lezije koje odgovaraju numularnom dermatitisu.
MION/PHANIE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Numularni dermatitis (šake)
Na dozumu šaka i zapešćima nalaze se okrugle eritematozne mrlje.
Sliku ustupio National Institute for Occupational Safety i mrežna stranica Health’s Occupational Dermatoses (www.cdc. gov/niosh/ocderm.html).
Dijagnoza
Dijagnoza numularnog dermatitisa
Dijagnoza se postavlja klinički, na osnovi izgleda i raspodjele kožnih promjena. Bolesnike treba obraditi na postojanje atopije. U pacijenata bez atopije treba razmotriti alergijski kontaktni dermatitis, a može pomoći epikutano testiranje.
Diferencijalne dijagnoze uključuju
Psorijaza: psorijatični plakovi obično su oštrije ograničeni.
Impetigo: impetigo se tipično prvo manifestira žutim krustama.
Tinea: tinea se obično prvo manifestira prstenastim plakovima s napredujućim ljuskama i središnjom regresijom tijekom vremena.
Liječenje
Liječenje numularnog dermatitisa
Liječenje numulularnog dermatitisa je slično kao kod atopijskog dermatitisa i uključuje savjetovanje, lijekove protiv svrbeža, kortikosteroide i ponekad fototerapiju (osobito uskospektralnu ultraljubičastu B).
Dupilumab, lokalni inhibitori kalcineurina (takrolimus i pimekrolimus) i/ili krisaborol trebaju se razmotriti za numularni atopijski dermatitis.
Rijetko je potrebna sistemska imunosupresivna terapija.
Ključne točke
Numularni dermatitis često je manifestacija atopijskog dermatitisa; u bolesnika bez atopije etiologija numularnog dermatitisa je nepoznata.
Bolesnici se javljaju s jednim ili više pruritičnih, dobro ograničenih, eritematoskvamoznih mrlja ili plakova u obliku novčića.
Dijagnoza je klinička; moraju se isključiti infekcije kože i psorijaza.
Liječi se lokalnom primjenom kortikosteroida i fototerapijom; rijetko su potrebni sistemski imunosupresivi.