Ako se nakon oslobađanja dišnog puta ne javi spontano disanje, a respiratorna pomagala nisu dostupna, započinje se s umjetnim disanjem (usta na masku ili usta na barijerno pomagalo); ventilacija usta na usta se rijetko preporučuje. Izdahnuti zrak sadrži 16 do 18% kisika i 4 do 5% ugljičnog dioksida, što je dovoljno za održavanje razina kisika i ugljikovog dioksida u krvi blizu normale. Volumeni zraka viši od potrebnih mogu uzrokovati distenziju želuca i predstavljaju rizik od aspiracije.

(Vidi također Pregled zastoja disanja, Uspostavljanje i nadzor dišnog puta, i Trahealna intubacija.)

BVM pomagala sastoje se od vrećice na samonapuhavanje s ventilnim mehanizmom koji onemogućuje ponovno udisanje izdahnutog zraka i meke maske koja prianja na tkiva lica; kada su povezani s dovodom kisika, isporučuju 60-100% kisika u udahnutom zraku. U rukama iskusnih praktičara, BVM pruža zadvovoljavajuću privremenu ventilaciju u mnogim situacijama, čime se dobiva na vremenu potrebnom za uspostavljanje definitivnog nadzora nad dišnim putom. Međutim, ako se BVM ventilacija koristi > 5 min, obično zrak ulazi u želudac te je potrebno uvesti nazogastričnu sondu radi evakuiranja nakupljenog zraka.

BVM ne osigurava prohodnost dišnih putova pa kod bolesnika s opuštenim mekim tkivima treba biti pažljiv prilikom postavljanja i rukovanja (vidi sheme Pozicioniranje glave i vrata za otvaranje dišnog puta i Podizanje donje čeljusti), a treba postaviti i dodatna pomagala za očuvanje prohodnosti dišnog puta.

Pozicioniranje glave i vrata za otvaranje dišnih putova

O: Glava je na ravnoj podlozi nosila; dišni put je zatvoren. B: Uho i fossa jugularis su poravnani, lice je paralelno sa stropom, dišni put je otvoren. Prilagođeno iz Levitan RM, Kinkle WC-om: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), dišnih putova Cam Technologies, 2007.

Podizanje donje čeljusti

U donji dio orofarinksa može se postaviti laringealna maska ili drugo supraglotičko pomagalo kako bi se spriječila opstrukcija dišnog puta mekim tkivima i stvorio učinkoviti kanal za ventilaciju (vidi shemu Laringealna maska). Razne LMA omogućuju prolaz endotrahealnog tubusa ili tubusa za dekompresiju želuca. Kao što naziv implicira, ova pomagala zatvaraju laringealnu aperturu i tako izbjegavaju poteškoće u prianjanju maske na lice i otklanjaju rizik malpozicije donje čeljusti i jezika. LMA-i su postali standardna tehnika ventilacije spasa za situacije u kojima se ne može ostvariti endotrahealna intubacija, kao i za neke slučajeve elektivne anestezije i hitna stanja. Komplikacije uključuju povraćanje i aspiraciju kod bolesnika koji imaju očuvani faringealni refleks, koji su pretjerano ventilirani ili oboje.

Postoje brojne tehnike postavljanja LMA. Standardni pristup je pritisnuti ispumpanu masku na tvrdo nepce (koristeći srednji prst dominantne ruke) i rotirati oko baze jezika, sve dok maska ne dosegne hipofarinks i vršak nasjedne na gornji dio jednjaka. Kad je u pravilnom položaju, maska se napuhuje. Napuhavanje maske polovicom preporučenog volumena prije umetanja ukrućuje vrh te moguće olakšava umetanje. Na novijim verzijama maske manžeta za napuhavanje zamijenjena je gelom oblika prilagodljivog onome dišnih putova.

Iako laringealna maska ne izolira dišni put od jednjaka jednako dobro kao endotrahealni tubus, ima neke prednosti nad BVM ventilacijom:

• Smanjuje napuhavanje želudca

• Pruža djelomičnu zaštitu od pasivne regurgitacije

Novije verzije LMA imaju otvor kroz koji se može umetnuti mala cijev za dekompresiju želudca.

Djelotvornost brtvljenja dišnih putova laringealnom maskom, za razliku od endotrahealnog tubusa, nije u izravnoj korelaciji s tlakom napuhavanja maske. Kod endotrahealnih tubusa viši tlak balona rezultira jačim brtvljenjem; s LMA, previsoki tlak čini masku krućom i manje prilagodljivom pacijentovoj anatomiji. Ako je brtva neodgovarajuća, tlak maske bi trebalo sniziti; ako ovaj pristup ne funkcionira, potrebno je pokušati s većom maskom.

U hitnim slučajevima, na laringealne maske treba gledati kao pomagala za premoštavanje. Predugo korištenje, pretjerano napuhavanje maske ili oboje mogu komprimirati jezik i uzrokovati edem jezika. Isto tako, ako se nekomatoznim bolesnicima daju miorelaksansi prije umetanja LMA (primjerice, za laringoskopiju), mogu izazvati faringealni refleks i moguću aspiraciju kada prestane učinak lijekova. Potrebno je ili ukloniti uređaj (pod uvjetom da su ventilacija i faringealni refleks zadovoljavajući) ili dati lijekove za supresiju refleksa i osigurati vrijeme za alternativnu tehniku intubacije.

Maska s laringealnim ervejom (LMA).

LMA je cijev s manžetom na napuhavanje koja se umetne u orofarinks. A: Ispuhana manžeta je umetnuta u usta. B: Uz pomoć kažiprsta, manžeta se navodi na mjesto iznad grkljana. C: Kad je na mjestu, manžeta se napuše. Neke novije maske umjesto manžete koriste gel koji mijenja oblik u skladu s dišnim putovima.

Endotrahealni tubus je definitivni način da se osigura ugroženi dišni put, ograniči aspiracija, te pokrene mehanička ventilacija kod komatoznih bolesnika, kod bolesnika koji ne mogu zaštititi svoje dišne putove, te kod bolesnika s potrebom za dugotrajnu mehaničku ventilaciju. Endotrahealni tubus omogućuje i sukciju donjih dišnih putova. Iako se lijekovi mogu dostaviti endotrahealnim tubusom tijekom srčanog zastoja, ova praksa se ne preporučuje.

Postavljanje obično zahtijeva laringoskopiju od strane iskusnog praktičara, ali niz novih uređaja za umetanje koji pružaju druge opcije postaje dostupno.