Različiti ogranci aorte mogu biti začepljeni zbog ateroskleroze, fibromuskularne displazije i drugih stanja, što stvara simptome i znakove ishemije ili infarkta. Dijagnoza se postavlja slikovnim metodama . Liječenje obuhvaća embolektomiju, angioplastiku a ponekad kirurško premoštenje.
Okluzija grana abdominalne aorte može biti
-
Akutni: Kao rezultat embolije aterotrombotski ili disekcija
-
kronično začepljenje može nastati zbog ateroskleroze, fibromuskularne displazije ili vanjskog pritiska tumorskom masom.
Najčešće lokalizacije začepljenja arterija uključuju
-
Mezenterijskoj arterije
-
celijačnog stabla
-
renalnih arterija
-
bifurkacije aorte
Kronično začepljenje celijačnog stabla je mnogo češće u žena iz nepoznatog razloga.
Simptomi i znakovi
Kliničke manifestacije (npr, bol, zatajenje organa, nekroza) Rezultat su ishemije ili infarkta i variraju ovisno o zahvaćenoj arteriji i akutnosti
akutna okluzija mezenterike uzrokuje intestinalnu ishemiju i infarkt, dovodeći do teške difuzne abdominelne boli, tipično neproporcionalne minimalnom fizikalnom nalazu Akutna okluzija celijačnog stabla može uzrokovati infarkt jetre ili slezene.
Kronična insuficijencija mezenterijalnih žila rijetko izaziva simptome, osim ako gornja mezenterijalna arterija i celijačno stablo nisu istodobno suženi ili začepljeni, jer je kolateralna cirkulacija između velikih utrobnih ogranaka obilna. Simptomi kroničnog mezenterijalnih vaskularne insuficijencije obično javljaju nakon obroka (kao crijevna angina), jer probava zahtijeva povećani protok krvi ; bol počinje oko 30 min do 1 h nakon jela stabilnog je tijeka, jaka i obično paraumbilikalna, može se olakšati primjenom nitroglicerina. Bolesnici osjećaju strah od jedenja; gubitak težine, obično većeg iznosa je čest. Rijetko se razvija malapsorpcija koja pridonosi gubitku težine. U bolesnika se može čuti šum u trbuhu, mogu imati mučninu, povraćati, imati proljev, zatvor i crnu stolicu.
Akutna embolizacija renalnih arterija uzrokuje akutnu bol u slabinama, praćen hematurijom. Kronično začepljenje može biti asimptomatsko ili prouzročiti novonastalu ili teško–kontroliranu hipertenziju, te izazvati zatajivanje bubrega.
Akutna okluzija bifurkacije aorte ili distalnih ogranaka može dovesti do novonastale boli u mirovanju, bljedoće, paralize i odsustva perifernih pusleva, te hladnoće okrajina vidi: Akutna okluzija perifernih arterija). Kronična začepljenost može uzrokovati intermitentne klaudikacije u nogama i stražnjici te erektilnu disfunkciju (Lericheov sindrom). Femoralni pulsevisu odsutni Ud može biti ugrožen.
Dijagnoza
Dijagnoza u početku počiva na anamnezi i fizikalnom statusu, a potvrđuje je dupleks ultrasonografija, CTA, MRA i standardna angiografija.
Liječenje
Akutna okluzija je hitno kirurško stanje koje zahtijeva embolektomiju i perkutanu transluminalnu angioplastiku (PTA) sa ili bez stentiranja. Ako je embolektomija ili PTA neuspješna, može biti potrebna laparotomija s premosnicom premosnice i resekcije crijeva.
Kronična okluzija, ako je simptomatska, može zahtijevati operaciju i angioplastiku. Uklanjanje čimbenika rizika i antitrombocitni lijekovi mogu pomoći.
Akutna okluzija gornje mezenterijalne arterije, koja uzrokuje značajan pobol i smrtnost, zahtijeva brzu revaskularizaciju. Prognoza je loša ako se crijevo ne revaskularizira unutar 4– 6 sati.
U slučaju kronične okluzije gornje mezenterijalne arterije i celijačnog stabla, nitroglicerin može privremeno olakšati simptome. Ako su simptomi ozbiljni, kirurško premoštenje od aorte preko utrobnih arterija distalno od mjesta začepljenja obično rezultira revaskularizacijom. Dugoročna otvorenost presadaka premašuje 90%. U dobro odabranih bolesnika (osobito među starijim bolesnicima koji mogu biti loši kandidati za operaciju) revaskularizacija putem PTA sa ili bez stentiranja može biti uspješna. Simptomi mogu popustiti brzo, a tjelesna se težina može nadoknaditi.
Akutno začepljenje bubrežne arterije zahtijeva embolektomiju; Početno liječenje kroničnog začepljenja uključuje antihipertenzive. Ako je krvni tlak loše reguliran ili ako se bubrežna funkcija pogoršava, PTA sa stentiranjem može poboljšati protok krvi, a ako je PTA neizvediva, otvorena kirurška embolektomija ili premoštenje mogu biti alternativa.
Začepljenje račvišta aorte zahtijeva hitnu embolektomiju, obično transfemoralnim pristupom. Ako kronična okluzija uzrokuje klaudikacije, aortoilijačne ili aortofemoralne premosnice mogu premostiti začepljenje. PTA je alternativa za odabrane bolesnike.
Ključne poruke
-
Okluzija ogranka aorte može biti akutna ili kronična.
-
Simptomi se razlikuju ovisno o oštrini okluzije i uključenoj arteriji.
-
Dijagnosticirati okluziju trbušne aortne grane na temelju anamneze i fizikalnog pregleda i potvrditi imaging testovima.
-
Tretirajte akutnu okluziju kao kirurški hitan slučaj s embolektomijom, PTA ili operacijom kiruške premosnice. Kronična okluzija, ako je simptomatska, može zahtijevati operaciju i angioplastiku.