Različiti ogranci aorte mogu biti začepljeni zbog ateroskleroze, fibromuskularne displazije i drugih stanja, što uzrokuje simptome i znakove ishemije ili infarkta. Dijagnoza se postavlja slikovnim metodama. Liječenje obuhvaća embolektomiju, angioplastiku, a katkad i kirurško premoštenje.
Okluzija ogranaka abdominalne aorte može biti
Najčešće lokalizacije arterijske okluzije uključuju
-
mezenterične arterije
-
celijačno stablo
-
bubrežne arterije
-
bifurkaciju aorte
Kronična okluzija celijačnog stabla mnogo je češća u žena iz nepoznatog razloga.
Simptomi i znakovi
Okluzija ogranka abdominalne aorte
Kliničke manifestacije (npr. bol, zatajenje organa, nekroza) posljedica su ishemije ili infarkta i razlikuju se ovisno o zahvaćenoj arteriji i akutnosti okluzije.
Akutna mezenterična okluzija uzrokuje intestinalnu ishemiju i infarkt, što dovodi do teške difuzne abdominalne boli, tipično nerazmjerne minimalnom fizikalnom nalazu. Akutna okluzija celijačnog stabla može uzrokovati infarkt jetre ili slezene.
Kronična insuficijencija mezenteričnih žila rijetko izaziva simptome, osim ako gornja mezenterična arterija i celijačno stablo nisu istodobno suženi ili začepljeni, jer je kolateralna cirkulacija između velikih utrobnih ogranaka obilna. Simptomi kronične mezenterične vaskularne insuficijencije obično se javljaju nakon obroka (kao intestinalna angina), jer probava zahtijeva povećan protok krvi; bol počinje oko 30 min do 1 h nakon jela, stalna je, jaka i obično periumbilikalna, a može se ublažiti primjenom nitroglicerina. Bolesnici osjećaju strah od jedenja; gubitak tjelesne težine, često znatan, čest je. Rijetko se razvija malapsorpcija koja pridonosi gubitku tjelesne težine. U bolesnika se može čuti abdominalni šum, a mogu imati mučninu, povraćanje, proljev, zatvor i crnu stolicu.
Akutna embolizacija bubrežne arterije uzrokuje akutnu bol u slabini, praćenu hematurijom. Kronična okluzija može biti asimptomatska ili uzrokovati novonastalu ili teško kontroliranu hipertenziju i druge posljedice bubrežne insuficijencije ili zatajenja.
Akutna okluzija bifurkacije aorte ili distalnih ogranaka može uzrokovati iznenadnu pojavu boli u mirovanju, bljedilo, paralizu, odsutnost perifernih pulseva i hladnoću nogu (vidi Akutna okluzija periferne arterije). Kronična okluzija može uzrokovati intermitentne klaudikacije u nogama i stražnjici te erektilnu disfunkciju (Lericheov sindrom). Femoralni puls je odsutan, a gležanjsko-brahijalni indeks je abnormalan. Ud može biti ugrožen.
Dijagnoza
Okluzija ogranka abdominalne aorte
Dijagnoza se u početku temelji na anamnezi i fizikalnom statusu, a potvrđuje se dupleks ultrasonografijom, CTA-om, MRA-om i standardnom angiografijom.
Liječenje
Okluzija ogranka abdominalne aorte
Akutna okluzija hitno je kirurško stanje koje zahtijeva embolektomiju i perkutanu transluminalnu angioplastiku (PTA) sa stentiranjem ili bez njega. Ako su embolektomija ili PTA neuspješne, može biti potrebna laparotomija s kirurškim premoštenjem i resekcijom crijeva.
Kronična okluzija, ako je simptomatska, može zahtijevati operaciju i angioplastiku. Uklanjanje čimbenika rizika i antiagregacijski lijekovi mogu pomoći.
Akutna okluzija gornje mezenterične arterije, koja uzrokuje značajan morbiditet i mortalitet, zahtijeva brzu revaskularizaciju. Prognoza je loša ako se crijevo ne revaskularizira unutar 4 do 6 sati.
U slučaju kronične okluzije gornje mezenterične arterije i celijačnog stabla, nitroglicerin može privremeno ublažiti simptome. Ako su simptomi teški, kirurško premoštenje od aorte do utrobnih arterija distalno od mjesta okluzije obično dovodi do revaskularizacije. Dugoročna prohodnost presadaka premašuje 90%. U dobro odabranih bolesnika, osobito među starijim bolesnicima koji mogu biti loši kandidati za operaciju, revaskularizacija PTA-om, sa stentiranjem ili bez njega, može biti uspješna. Simptomi mogu brzo regredirati, a tjelesna se težina može nadoknaditi.
Akutna okluzija bubrežne arterije zahtijeva embolektomiju; početno liječenje kronične okluzije uključuje antihipertenzive. Ako je krvni tlak loše reguliran ili se bubrežna funkcija pogoršava, PTA sa stentiranjem može poboljšati protok krvi; ako PTA nije izvediva, otvorena kirurška embolektomija ili premoštenje mogu biti alternativa.
Okluzija aortne bifurkacije zahtijeva hitnu embolektomiju, obično transfemoralnim pristupom. Ako kronična okluzija uzrokuje klaudikacije, aortoilijačne ili aortofemoralne premosnice mogu premostiti okluziju. PTA je alternativa za odabrane bolesnike.
Ključne poruke
-
Okluzija ogranka aorte može biti akutna ili kronična.
-
Simptomi se razlikuju ovisno o akutnosti okluzije i zahvaćenoj arteriji.
-
Okluziju ogranka abdominalne aorte dijagnosticirati na temelju anamneze i fizikalnog pregleda te potvrditi slikovnim pretragama.
-
Akutnu okluziju liječiti kao hitno kirurško stanje embolektomijom, PTA-om ili kirurškim premoštenjem. Kronična okluzija, ako je simptomatska, može zahtijevati operaciju ili angioplastiku.