Liječenje raka zahtijeva eliminaciju svih stanica koje mogu uzrokovati ponovnu pojavu raka u životu osobe. Glavni načini liječenja su
Kirurški zahvat je najstariji oblik djelotvornog liječenja raka. Primjenjuje se samo ili u kombinaciji s drugim modalitetima. Veličina, vrsta i mjesto primarnog raka određuje operabilnost i ishod. Prisutnost metastaza obično isključuje operaciju.
Radioterapija može izliječiti mnoge tipove raka, pogotovo kod onih lokaliziranih ili onih koje u potpunosti može obuhvatiti polje zračenja. Kombinacija radioterapije s kirurškim zahvatom (karcinomi glave i vrata, grkljana ili maternice) ili s kemoterapijom i kirurgijom (sarkomi ili rak dojke, jednjaka, pluća ili rektuma) poboljšava stopu izlječenja i dozvoljava poštednije resekcije.
Sistemsko onkološko liječenje uključuje
-
Konvencionalna citotoksična terapija (npr. fluorouracil, metotreksat, daunorubicin, ciklofosfamid)
-
Hormonska terapija (za odabrane vrste raka, npr, prostate, dojke, endometrija)
-
Imunoterapija uključujući monoklonalna protutijela, interferone, modifikatore biološkog odgovora, cjepiva protiv tumora i stanična terapija (za mnoge različite vrste raka)
-
Različiti ijekovi poput retinoida (za akutnu promijelocitnu leukemiju) i isocitrat dehidrogenaza-2 (IDH2) inhibitori (za akutnu mijeloičnu leukemiju)
-
Ciljani lijekovi koji su nastali zahvaljujući znanju genomike, stanične i molekularne biologije (npr, imatinib za kroničnu mijeloičnu leukemiju)
Često se kombiniraju razni modaliteti liječenja kako bi se napravio program liječenja koji je odgovarajući za bolesnika temeljen na karakteristikama bolesnika i tumora, kao i sklonosti pacijenta. Ovi modaliteti mogu se kombinirati s primarnim tretmanom u isto vrijeme ili se mogu koristiti prije ili poslije. Primarna svrha adjuvantne terapije koja se daje poslije te neoadjuvantne terapije koja se daje unaprijed je sprječavanje recidiva raka i povećanje preživljavanja.
Cjelokupno liječenje treba biti usklađeno između radioterapeuta, kirurga i onkologa. Izbor metoda se stalno razvija, a brojna kontrolirana istraživanja su u tijeku. Kad je to dostupno i prikladno, s bolesnikom treba raspraviti sudjelovanje u kliničkom pokusu.
Odluka o liječenju mora uzeti u obzir nuspojave liječenja naspram mogućeg benefita; ove odluke zahtijevaju iskrenu komunikaciju te moguće uključivanje multidisciplinarnog tima. Bolesnikove želje o tome kako želi provesti ostatak života (vidjetiAdvance Directives) se trebaju saznati rano u tijeku liječenja unatoč tome što je teško razgovarati o smrti u takvim osjetljivim trenucima.
Odgovor na liječenje raka
Različiti termini se koriste za opisivanje odgovora na liječenja (vidjeti tablicuDefiniranje odgovora na liječenje raka). Razdoblje bez bolesti ili preživljenje bez progresije bolesti, često je i pokazatelj izlječenja, a razlikuje se po vrsti raka. Na primjer, rak pluća, debelog crijeva, mokraćnog mjehura, velikostaničnog limfoma ili testisa obično se smatra izliječenim nakon 5 godina preživljenja bez bolesti. Međutim, rak dojke i prostate se može ponovno pojaviti još dugo nakon 5 godina, događaj koji ukazuje na mirovanje tumora (sada jedan od glavnih područja istraživanja); interval bez znakova bolesti od 10 godina je više indikativan za izlječenje kod ovih vrsta raka.
Definiranje odgovora na liječenje raka
|
Termin
|
Definicija
|
|---|
|
Lijek
|
Dugotrajno odsustvo simptoma ili znakova bolesti, iako se kod pacijenta kod kojih se čini da su izlječeni mogu pojaviti tumorske stanice koje na kraju uzrokuju recidiv
|
|
Potpuna remisija (kompletan odgovor)
|
Nema dokaza raka
|
|
Djelomični odgovor
|
Značajno (obično > 50%) smanjenje veličine raka
|
|
Stabilna bolest
|
Niti poboljšanje, niti pogoršanje
|
|
Preživljavanje bez bolesti
|
Interval između postizanja potpune remisije i recidiva ili smrti, što god nastupi prije
|
|
Preživljavanje bez progresije bolesti
|
Vrijeme od kraja liječenja do progresije
|
|
Vrijeme preživljenja
|
Vrijeme od dijagnoze ili završetka intervencije do smrti
|
Stope preživljenje s različitim modalitetima liječenja, sami ili u kombinaciji su navedeni za pojedine vrste tumora (vidi tablicuMedijan 5-godišnjeg preživljenja u različitim tipovima raka).
Medijan 5-godišnjeg preživljenja u različitim tipovima raka
|
Tip
|
5-godišnje preživljenje (%)
|
|
Data from National Cancer Institute: Surveillance,Epidemiology, and End-Results Program. https://seer.cancer.gov/statistics/ . Podaci predstavljaju 5-godišnje relativno preživljavanje, 2011.–2017.
|
|
Akutna limfocitna leukemija (djeca i odrasli)
|
70
|
|
Akutna mijeloična leukemija
|
29
|
|
Mjehur
|
77
|
|
Kosti i zglobovi
|
67
|
|
Mozak i drugi živčani sustav
|
33
|
|
Dojka (žene)
|
90
|
|
Cerviks
|
66
|
|
Kronična limfocitna leukemija
|
87
|
|
Akutna mijeloična leukemija
|
90
|
|
Debelo crijevo i rektum
|
65
|
|
Jednjak
|
20
|
|
Hodgkinov limfom
|
88
|
|
Bubreg i bubrežna čašica
|
76
|
|
Grkljan
|
61
|
|
Jetra i intrahepatalni žučni kanal
|
20
|
|
Pluća i bronhi
|
22
|
|
Melanom
|
93
|
|
Mijelom
|
56
|
|
Ne-Hodgkinov limfom
|
73
|
|
Oralna šupljina i ždrijelo
|
67
|
|
Jajnik
|
49
|
|
Gušterača
|
11
|
|
Prostata
|
97
|
|
Meko tkivo
|
65
|
|
Tanko crijevo
|
68
|
|
Želudac
|
32
|
|
Testis
|
95
|
|
Štitnjača
|
90
|
|
Maternica
|
81
|