Autor: Robert Peter Gale, MD, PhD, DSC(hc)
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Petar Gaćina, dr. med. i prim. Goran Rinčić, dr. med.
Prijevod: Fran Petričević, dr. med.
Kirurški zahvat je najstariji oblik djelotvornog liječenja raka. Koristi se samostalno ili u kombinaciji s ostalim metodama liječenja (vidjeti također Pregled liječenja raka). Veličina, vrsta i mjesto primarnog raka određuje operabilnost i ishod. Prisutnost metastaza obično isključuje operaciju.
Čimbenici koji povećavaju operativni rizik kod pacijenata oboljelih od raka uključuju
-
Dob
-
Komorbiditeti
-
Oslabljenje zbog raka
Oboljeli od raka mogu imati lošu prehranu koja je posljedica anoreksije i kataboličkih utjecaja raka. Ovi čimbenici mogu spriječiti ili usporiti oporavak od operacije. Pacijenti mogu biti neutropenični ili trombocitopenični ili imati poremećaj zgrušavanja; ova stanja povećavaju rizik od sepse i krvarenja. Zbog navedenoga, nužna je preoperativna obrada .
Primarna resekcija tumora
Primarni tumori bez metastaza mogu se kirurškim putem izliječiti. Uspostavljanje ruba normalnog tkiva oko primarnog raka važno je za uspjeh. Može biti potreban intraoperativni pregled uzoraka tkiva od strane patologa. Ukoliko rubovi pokažu rak, potrebno je odmah učiniti resekciju dodatnog okolnog tkiva.
Kirurško odstranjenje uključuje uklanjanje lokalnih i regionalnih limfonoda i/ili resekciju zahvaćenog susjednog, tkiva ili organa.
Neoadjuvantna kemoterapija ili radioterapija može se dati prije operacije kako bi se smanjila tumorska masa, limitirala opsežnost operacije i povećala stopa uspjeha. Adjuvantna kemoterapija ili zračenje mogu se daati nakon operacije kako bi se smanjio rizik povrata bolesti.
Resekcija metastaza
Lokalni i regionalni limfni čvorovi ponekad se uklanjaju tijekom operacije kako bi se procijenio opseg širenja raka i smanjila vjerojatnost ponovnog pojavljivanja raka. Limitirani broj metastaza, posebno u plućima, jetri ili mozgu, mogu se ponekad resecirati ili zračiti.
Debulking tumora (citoredukcija)
Debulking tumora (kirurška resekcija za smanjenje veličine raka) ponekad se provodi kada je nemoguće ukloniti cijeli rak. Debulking tumora može povećati osjetljivost preostalog tkiva u drugim načinima liječenja kroz nejasne mehanizme.
Palijativni operativni zahvati
Palijativna kirurgija radi suzbijanja simptoma i poboljšanja kvalitete života je razumna kad je vjerojatnost izlječenja minimalna ili kad je pokušaj opsežne operacije je isključen. Resekcija je u tom slučaju indicirana radi suzbijanja bolova, smanjenja rizika krvarenja ili rješavanja opstrukcije vitalnih organa.
Rekonstruktivna kirurgija
Rekonstruktivni zahvat može bolesniku popraviti kvalitetu življenja i komfor nakon operacije (npr. rekonstrukcija dojke nakon mastektomije).