Rozaceja

Autor: Jonette E. Keri, MD, PhD
Urednica sekcije: akademkinja prof. dr. sc. Mirna Šitum, dr. med.
Prijevod: Zdenka Šitum Čeprnja, dr. med. i Mislav Mokos, dr. med.

Rozaceja je kronična upalna bolest obilježena prolaznim do perzistentnim eritemomna licu, teleangiektazijama, papulama i pustulama, a u teškim slučajevima i rinofimom. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici. Liječenje ovisi o težini kliničke slike i uključuje lokalnu primjenu metronidazola, lokalne i peroralne antibiotike, rijetko izotretinoin te, kod izražene rinofime, kirurško liječenje.

Rozaceja najčešće pogađa bolesnike u dobi od 30–50 god. svijetle puti, najizraženija je u bolesnika irskog i sjevernoeuropskog podrijetla, no također može biti prisutna, iako manje vidljiva, i u bolesnika tamnije puti.

Etiologija

Etiologija rozaceje

Etiologija rozaceje je nepoznata, ali neki od predloženih čimbenika uključuju

  • Poremećaj vazomotorne regulacije

  • Otežanu vensku drenažu lica

  • Povećan broj grinja (Demodex folliculorum) u folikulu dlake

  • Povećanu angiogenezu, ekspresiju feritina i reaktivnih kisikovih spojeva

  • Disfunkciju antimikrobnih peptida (npr. katelicidina)

Smatra se kako prehrana ne igra značajnu ulogu, no neke tvari (npr. amiodaron, lokalni i intranazalni kortikosteroidi, visoke doze vitamina B6 i B12) mogu pogoršati rozaceju.

Rozaceja

Rozaceja je karakterizirana primjenama na koži lica, uključujući prolazni ili perzistentni eritem lica, teleangiektazije, papule, pustule, a u težim oblicima bolesti rinofimu.

Sliku ustupio Thomas Habif, MD.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi rozaceje

Rozaceja je ograničena na lice i vlasište i pojavljuje se u 4 oblika:

  • Pre-rozaceja

  • Vaskularni oblik

  • Upalni oblik

  • Kasni stadij

U fazi “pre-rozaceje”, bolesnici opisuju naglu pojavu prolaznog crvenila lica koje im izaziva osjećaj neugode, često praćenu neugodnim bockanjem. Provocirajući čimbenici su izlaganje suncu, emocionalni stres, hladno ili toplo vrijeme, alkohol, začinjena hrana, tjelesna aktivnost, vjetar, kozmetika te vruće kupke ili vruća pića. Opisani simptomi traju tijekom ostalih faza bolesti.

U vaskularnoj fazi, bolesnici razvijaju eritem i edem lica uz brojne teleangiektazije, vjerojatno kao rezultat trajne vazomotorne nestabilnosti.

Vaskularna rozaceja

Ova fotografija prikazuje eritem i teleangiektazije na obrazima bolesnika s vaskularnom rozacejom.

© Springer Science+Business Media

Često slijedi upalna faza, kod koje se razvijaju sterilne papule i pustule (zbog čega rozaceu nazivaju i “akne odraslih”).

Upalna rozaceja

Ova fotografija prikazuje snažan eritem i papule u bolesnika s upalnom rozacejom. Također se nalaze i pustule, koje su slabije izražene.

© Springer Science+Business Media

Neki bolesnici razvijaju kasni stadij rozaceje, obilježen grubom hiperplazijom tkiva obraza i nosa (rinofima) koja je uzrokovana upalom, odlaganjem kolagena i hiperplazijom žlijezda lojnica.

Rinofima kod rozaceje

Ova fotografija prikazuje bolesnika s rozacejom u kojega se nalazi rinofima koju karakterizira zadebljana koža i nodusi uz uvećanje nosa.

© Springer Science+Business Media

Različite faze rozaceje se obično nižu jedna za drugom. U nekih bolesnika odmah se razvija upalni stadij, preskačući ranije stadije bolesti. Liječenjem se može postići povratak rozaceje u raniji klinički stadij. Nije neizbježna progresija bolesti u najteži klinički stadij.

Okularna rozaceja obično prethodi rozaceji lica ili je s njom udružena te se manifestira kao kombinacija blefarokonjunktivitisa, iritisa, skleritisa i keratitisa, te uzrokuje svrbež, osjećaj stranog tijela u oku te eritem i edem očiju.

Okularna rozaceja

Ova fotografija prikazuje bilateralno crvenilo spojnice oka s eritemom i edemom vjeđa u bolesnika s okularnom rozacejom.

© Springer Science+Business Media

Dijagnoza

Dijagnoza rozaceje
  • Klinička procjena

Dijagnoza rozaceje se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici; nema posebnih dijagnostičkih testova. Dob u kojoj bolest nastaje te odsustvo komedona u rozaceje pomaže pri razlikovanju rozaceje od akne.

Diferencijalna dijagnoza obuhvaća acne vulgaris, SLE, sarkoidozu, fotodermatitis, reakcije na lijekove (osobito jodide i bromide), granulome kože i perioralni dermatitis.

Liječenje

Liječenje rozaceje

Inicijalno liječenje rozaceje temelji se na izbjegavanju provocirajućih čimbenika (uključujući nanošenje krema sa zaštitnim faktorom). Antibiotici i/ili azelatna kiselina se primjenjuju kod upalnih stadija bolesti. Cilj liječenja je postići kontrolu simptoma, a ne izlječenje. See the Canadian 2016 clinical practice guidelines for rosacea.

Metronidazol u obliku 1% kreme, 0.75% losiona ili gela te azelatna kiselina u obliku 20% kreme primijenjeni 2x dnevno su jednako učinkoviti. Za poboljšanje terapijskog uspjeha može se dodati 2.5% benzoil peroksid u bilo kojem obliku (gel, losion, krema), koji se primjenjuje 1x dnevno ili 2x dnevno. Manje učinkovite alternativne terapijske opcije su 10% natrij sulfacetamid / 5% sumpor losion; 1% klindamicin u obliku otopine, gela ili losiona i otopina 2% eritromicina koji se primjenjuju 2x dnevno. Minociklin 1.5% pjena također se može primijeniti jednom dnevno. Mnogim bolesnicima je za kontrolu bolesti potrebno cjeloživotno liječenje. Lokalno primjenjeni 1% ivermektin u obliku kreme je učinkovit u liječenju upalnih lezija.

Peroralni antibiotici se preporučuju bolesnicima sa mnogobrojnim papulama ili pustulama i za okularnu rozaceju; terapijske opcije uključuju doksiciklin 50-100 mg 2xdnevno, tetraciklin 250-500 mg 2xdnevno, minociklin 50-100 mg 2xdnevno, eritromicin 250-500 mg 2xdnevno i azitromicin 250mg 1xdnevno te različite dnevne ili pulsne sheme doziranja. Kad se postigne povoljan terapijski odgovor, dozu je potrebno smanjiti na najmanju kojom se postiže nadzor nad simptomima. Subantimikrobna doza doksiciklina (40 mg 1xdnevno u preparatu koji sadržava 30 mg brzooslobađajućeg i 10 mg doksiciklina s produženim otpuštanjem) učinkovita je za liječenje akne i rozaceje.

Perzistentni eritem ili nagli privremeni eritem se može liječiti lokalnom primjenom alfa-2-selektivnog adrenergičkog agonista, brimonidina, u obliku 0.33% gela primjenjenog 1xdnevno ili lokalnom primjenom alfa-1a agonista oksimetazolin hidroklorida u obliku 1% kreme primjenjenog 1xdnevno.

U slučaju perzistentnih lezija, preporučuje se primjena peroralnog izotretinoina.

Za rinofimu preporučuje se dermoabrazija, laserska abrazija i ekscizija viška tkiva uz postizanje zadovoljavajućih kozmetskih rezultata.

Za telangiektazije se preporučuje lasersko liječenje ili elektrokauterizacija promjena.

Literatura

  • 1. Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L, et al: Pivotal trial of the efficacy and safety of oxymetazoline cream 1.0% for the treatment of persistent facial erythema associated with rosacea: Findings from the second REVEAL trial. J Drugs Dermatol 17(3):290–298, 2018. PMID: 29537447

Ključne informacije

Više informacija

Mogu bit korisni sljedeći izvori literature: imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.

  • Canadian clinical practice guidelines for rosacea (2016)