Rozacea

    Autor: Jonette E. Keri, MD, PhD
    Urednica sekcije: akademkinja prof. dr. sc. Mirna Šitum, dr. med.
    Prijevod: Maja Kovačević, dr. med.

    Rozacea je kronična upalna bolest obilježena flushingom lica, teleangiektazijama, eritemom, papulama, pustulama, te u teškim slučajevima rinofimom. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici. Liječenje ovisi o težini kliničke slike i uključuje lokalnu primjenu metronidazola, lokalne i peroralne antibiotike, rijetko izotretinoin te, kod izražene rinofime, kirurško liječenje.

    Rozacea najčešće pogađa bolesnike u dobi od 30–50 god. svijetle puti, najizraženija je u bolesnika irskog i sjevernoeuropskog podrijetla, no također prisutna, iako manje vidljiva, i u bolesnika tamnije puti.

    Etiologija

    Etiologija rozacee je nepoznata, ali neki od predloženih čimbenika uključuju

    • Abnormalan vazomotorni odgovor

    • Otežana venska drenaža lica

    • Povećan broj grinja (Demodex folliculorum) u folikulu dlake

    • Povećana angiogeneza, ekspresija feritina i reaktivnih kisikovih spojeva

    • Disfunkcija antimikrobnih peptida (npr. katelicidina)

    Smatra se kako prehrana ne igra značajnu ulogu, no neke tvari (npr. amiodaron, lokalni i intranazalni kortikosteroidi, visoke doze vitamina B6 i B12) mogu pogoršati rozaceu.

    Simptomi i znakovi

    Rozacea je ograničena na lice i vlasište i pojavljuje se u 4 oblika:

    • Pre-rozacea

    • Vaskularni oblik

    • Upalni oblik

    • Kasni stadij

    U “pre–rozacealnoj” fazi, bolesnici opisuju rumenjenje lica koje im izaziva osjećaj neugode, često praćen neugodnim bockanjem. Okidači koji se povezuju sa pojavom rozacee su izlaganje suncu, emocionalni stres, hladno ili toplo vrijeme, alkohol, začinjena hrana, vježbanje, vjetar, kozmetika te vruće kupke ili vruća pića. Opisani simptomi traju tijekom ostalih faza bolesti.

    U vaskularnoj fazi, bolesnici razvijaju eritem i edem lica uz brojne teleangiektazije, vjerojatno kao rezultat trajne vazomotorne nestabilnosti.

    Često slijedi upalna faza, kod koje se razvijaju sterilne papule i pustule (zbog čega rozaceu nazivaju i “akne odraslih”).

    Neki bolesnici razvijaju kasni stadij rozacee, obilježen grubom hiperplazijom tkiva obraza i nosa (rinofima) koja je uzrokovana upalom u tkivu, odlaganjem kolagena i hiperplazijom žlijezda lojnica.

    Različite faze rozacee se obično nižu jedna za drugom. U nekih bolesnika odmah se razvija upalni stadij, preskačući ranije stadije bolesti. Liječenjem se može postići prelazak lezija u raniji klinički stadij. Nije neizbježna progresija bolesti u najteži klinički stadij.

    Okularna rozacea često prati rozaceu lica te se očituje kombinacijom blefarokonjunktivitisa, iritisa, skleritisa i keratitisa, uzrokujući svrbež, osjećaj stranog tijela, eritem i edem oka.

    Dijagnoza

    • Klinička procjena

    Dijagnoza rozacee se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici; nema posebnih dijagnostičkih testova. Dob pojave lezija pomaže pri razlikovanju rozacee od akne.

    Diferencijalna dijagnoza obuhvaća acne vulgaris, SLE, sarkoidozu, fotodermatitis, reakcije na lijekove (osobito jodide i bromide), granulome kože i perioralni dermatitis.

    Liječenje

    Inicijalno liječenje rozacee temelji se na izbjegavanju trigera (uključujući nanošenje krema sa zaštitnim faktorom). Antibiotici i/ili azelaična kiselina se primjenjuju kod upalnih stadija bolesti. Cilj liječenja je nadzor nad simptomima, a ne izlječenje. Vidi također clinical practice guidelines for rosacea Kanadske smjernice za liječenje rozacee.

    1% metronidazol u obliku kreme, 0,75% losiona ili gela i 20% azelaična kiselina u obliku kreme primjenjeni 2x dnevno su jednako učinkoviti. Za poboljšanje terapijskog uspjeha može se dodati 2,5% benzoil peroksid u bilo kojem obliku (gel, losion, krema), koji se primjenjuje 1x dnevno ili 2x dnevno. Manje učinkovite alternativne terapijske opcije 10% natrij sulfacetamid 10% / 5% sumpor losion; 1% klindamicin u obliku otopine, gela ili losiona; otopinu 2% eritromicina koji se primjenjuju 2x dnevno Mnogim bolesnicima je za nadzor nad bolešću potrebno cjeloživotno liječenje. Lokalno primjenjeni 1% ivermektin u obliku kreme je učinkovit u liječenju upalnih lezija.

    Peroralni antibiotici se preporučuju bolesnicima sa mnogobrojnim papulama ili pustulama i za okularnu rozaceu; terapijske opcije uključuju doksiciklin 50-100 mg 2xdnevno,tetraciklin 250-500 mg 2xdnevno, minociklin 50-100 mg 2xdnevno, eritromicin 250-500 mg 2xdnevno i azitromicin 250mg 1xdnevno te različite dnevne ili pulsne sheme doziranja. Kad se postigne povoljan terapijski odgovor, dozu je potrebno sniziti na najmanje kojom se postiže nadzor nad simptomima. Subantimikrobna doza doksiciklina (40 mg 1xdnevno u preparatu koji sadržava 30 mg brzooslobađajućeg i 10 mg doksiciklina s produženim otpuštanjem) su učinkoviti za liječenje akne i rozacee.

    Perzistentni eritem ili flushing se može liječiti lokalnom primjenom alfa-2-selektivnog adrenergičkog agonista, brimonidina, u obliku 0.33% gela primjenjenog 1xdnevno ili lokalnom primjenom alfa-1 agonista oksimetazolin hidroklorida u obliku 1% kreme primjenjenog 1xdnevno.

    U slučaju perzistentnih lezija, preporučuje se primjena peroralnog izotretinoina.

    Za rinofimu preporučuje se dermabrazija i ekscizija viška tkiva uz postizanje zadovoljavajućih kozmetskih rezultata.

    Za telangiektazije se preporučuje lasersko liječenje ili elektrokauterizacija promjena.

    Literatura

    • 1. Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L, et al: Pivotal trial of the efficacy and safety of oxymetazoline cream 1.0% for the treatment of persistent facial erythema associated with rosacea: Findings from the second REVEAL trial. J Drugs Dermatol 17(3):290–298, 2018.

    Više informacija

    • Kanadske smjernice za liječenje rozacee.clinical practice guidelines for rosacea

    Ključne informacije
    Politika privatnosti