Abrupcija posteljice

Autor: Antonette T. Dulay, MD
Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
Prijevod: Ivana Petra Kolarek, dr. med.

Abrupcija posteljice je prijevremeno odvajanje normalno implantirane posteljice od maternice nakon 20 tjedna trudnoće. To može biti hitno opstetričko stanje. Očituje se krvarenjem na rodnicu, bolnošću maternice, hemoragičnim šokom i diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Dijagnoza se postavlja na osnovi kliničke slike i ponekad, ultrazvukom. Liječi se, kod blagih simptoma modifikacijom aktivnosti (npr. mirovanjem u krevetu), a hitnim dovršenjem trudnoće kod ugrozbe fetusa ili majke ili kod trudnoće blizu termina.

Abrupcija posteljice i druge opstetričke abnormalnosti povećavaju rizik obolijevanja ili smrtnosti za ženu, fetus ili novorođenče ( vidi: Visokorizična trudnoća).

Abrupcija posteljice javlja u 0,4 do 1,5% svih trudnoća; s najvišom incidencijom od 24 do 26 tjedna trudnoće.

Abrupcija posteljice može značiti bilo koji stupanj odvajanja posteljice, od nekoliko milimetara do potpunog odljuštenja. Odvajanje može biti akutno ili kronično. Odvajanje rezultira krvarenjem u deciduu basalis iza posteljice (retroplacentarno). Najčešće, etiologija je nepoznata.

Faktori rizika:

Faktori rizika za abrupciju posteljice uključuju sljedeće:

Komplikacije

Komplikacije za abrupciju posteljice uključuju sljedeće:

Simptomi i znakovi

Akutna abrupcija posteljice može dovesti do svijetlo ili tamno crvene krvi koja izlazi kroz vrat maternice (vanjsko krvarenje). Krv također može ostati iza posteljice (skriveno krvarenje). Izraženost simptoma i znakova ovisi o stupnju odljuštenja i gubitka krvi. Prilikom palpacije maternica može biti bolna, osjetljiva i podražljiva.

Može se pojaviti hemoragični šok, kao i znakovi DIK-a. Kronična abrupcija posteljice može uzrokovati kontinuirano ili povremeno "spotting" smeđe krvarenje.

Abrupcija posteljice može imati nikakve ili minimalne simptome i znakove.

Dijagnoza

  • Kombinacija kliničkih, laboratorijskih i ultrazvučnih nalaza

Na dijagnozu abrupcije posteljice treba posumnjati ako se u prvom tromjesečju dogodi nešto od sljedećeg:

  • Vaginalno krvarenje (bolno ili bezbolno)

  • Bol i osjetljivost maternice

  • Fetalni distres ili smrt

  • Hemoragični šok

  • DIK

  • Osjetljivost ili šok nerazmjerno stupnju vaginalnog krvarenja

Dijagnoza se također treba uzeti u obzir kod žena koje su imale traume abdomena. Ako do krvarenja dođe u sredini ili kasnoj trudnoći, prije izvođenja ginekološkog pregleda mora se isključiti placenta previja, koja ima slične simptome; ako postoji placenta previja, ginekološki pregled može pojačati krvarenje.

Procjena za abrupciju posteljice uključuje sljedeće:

  • Nadzor fetalne srčane akcije

  • KKS

  • Krv i Rh tipkanja

  • PT / PTT

  • Serum fibrinogen i fibrinski fragmenti (najosjetljiviji pokazatelj)

  • Transabdominalni ili zdjelični ultrazvuk

  • Kleihauer-Betke test ako pacijent ima Rh-negativnu krv, za izračunavanje potrebne doze Rh0(D) imunoglobulin

Nadzor srčane akcije fetusa može otkriti sumnjivi CTG zapis ili smrt fetusa.

Transvaginalni ultrazvuk je potreban ako se postavi sumnja na placentu previju na temelju transabdominalnog ultrazvuka. Međutim, kod abrupcije posteljice, nalazi obje vrste ultrazvuka mogu biti normalni.

Savjeti i zamke

  • Normalan nalaz ultrazvuka ne isključuje abrupciju posteljice.

Liječenje

  • Ponekad brz porod i agresivne suportivne mjere (npr. u terminskoj trudnoći ili pri nestabilnom stanju majke ili fetusa)

  • Pokušaj hospitalizacije i promjena fizičke aktivnosti ako trudnoća nije blizu termina, a majka i fetus su stabilni

Hitan carski rez obično je indiciran, ako je nastupila abrupcija placente uz nešto od navedenog, posebice ako je vaginalni porod kontraindiciran:

  • Hemodinamska nestabilnost majke

  • Sumnjivi uzorak fetalne srčane akcije

  • Terminska trudnoća (>37 tjedana)

Kad se porod smatra potrebnim, vaginalni porod se može pokušati ako je prisutno sve od sljedećeg:

  • Majka je hemodinamski stabilna.

  • Uredan uzorak fetalne srčane akcije

  • Vaginalni porod nije kontraindiciran (primjerice, placenta previa ili vaza previa).

Porod se može pažljivo inducirati ili augmentirati (npr. uz pomoć oksitocina i/ili amniotomije). Treba učiniti pripreme za poslijeporođajno krvarenje.

Savjetuje se hospitalizacija i promjena aktivnosti (odmor) , ako je prisutno sve od sljedećeg:

  • Krvarenje ne ugrožava život majke ili fetusa.

  • Uredan uzorak fetalne srčane akcije

  • Trudnoća nije terminska (<37 tjedana)

Ovaj pristup osigurava pozorno praćenje majke i fetusa, a ako je potrebno,i brzo liječenje. (Promjena aktivnosti uključuje odricanje od bilo kakve aktivnosti koja povećava pritisak unutar abdomena tijekom dugog vremenskog razdoblja-npr, žene bi trebale mirovati u krevetu)

U trudnoćama 34 tj. bi trebalo razmisliti o primjeni kortikosteroida< (za ubrzanje sazrijevanja fetalnih pluća). Kortikosteroidi se mogu dati ukoliko je prisutno sve od navedenog:

  • Trudnoća je kasna prijevremena (34 do 36 tjedana).

  • Majka nije prethodno primila nikakve kortikosteroide.

  • Rizik poroda u kasnom prijevremenom razdoblju je visok (1).

Ako krvarenje nestane, a status majke i fetusa ostane stabilan, dopuštena je ambulacija i obično bolnički otpust. Ako se krvarenje nastavi ili ako stanje pogoršava, brz porođaj carskim rezom može biti potreban.

Komplikacije (npr šok, DIK) se rješavaju agresivnim davanjem krvi i krvnih pripravaka.

Literatura

Ključne točke

  • Krvarenje u abrupciji posteljice može biti vanjsko ili prikriveno

  • Ponekad abrupcija posteljice uzrokuje samo minimalne simptome i znakove.

  • Ne isključujte dijagnozu jer je rezultat testa (uključujući i ultrazvuka) normalan.

  • Razmislite o hitnom carskom rezu ako je ugrožena majka ili fetus ili je trudnoća terminska

  • Razmislite o vaginalnom porodu, ako su majka i fetus stabilni i trudnoća je terminska

Politika privatnosti