Laktacidoza je metabolička acidoza visokog anionskog procjepa zbog povišenih vrijednosti laktata u krvi. Laktacidoza je posljedica pretjeranog stvaranja laktata, smanjene razgradnje ili kombinacije ovih poremećaja.
(Vidjeti također Metabolička acidoza, Regulacija acidobazne ravnoteže i Poremećaji acidobazne ravnoteže.)
Laktat je normalan raspadni produkt metabolizma glukoze i aminokiselina. Postoje 2 glavne vrste laktacidoze:
-
Laktacidoza tipa A
-
Laktacidoza tipa B
D-laktacidoza (D-laktatna encefalopatija) neobičan je oblik laktacidoze.
Laktacidoza tipa A
Laktacidoza tipa A najozbiljniji je oblik koji se događa kada postoji prekomjerna produkcija mliječne kiseline u ishemičnom tkivu, kao raspadnog produkta anaerobne proizvodnje ATP-a (adenozin trifosfata) tijekom nedostatka kisika. Prekomjerno stvaranje tipično se događa tijekom opće hipoperfuzije tkiva u hipovolemijskom, kardiogenom ili septičkom šoku i pogoršano je sniženim metabolizmom laktata u slabo perfundiranoj jetri. Isto tako može se dogoditi u primarnoj hipoksiji zbog bolesti pluća i u različitim hemoglobinopatijama.
Laktacidoza tipa B
Laktacidoza tipa B javlja se u stanjima normalne perfuzije tkiva i uredne proizvodnje ATP-a te je manje opasna.
Uzroci uključuju lokalnu hipoksiju tkiva, npr. pri prekomjernoj aktivnosti mišića tijekom vježbanja, epileptičkim napadajima ili hipotermijskoj drhtavici, različita sistemska i prirođena stanja, tumore te ingestiju različitih lijekova i toksina (vidi tablicu Uzroci metaboličke acidoze). Lijekovi uključuju nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze i bigvanide, fenformin, rjeđe metformin; iako je fenformin u većem dijelu svijeta uklonjen s tržišta, i dalje je dostupan u Kini. Metabolizam laktata smanjuje se pri jetrenoj insuficijenciji ili manjku tiamina.
D-laktacidoza
D-laktacidoza je neobičan oblik ovog stanja, pri kojem se u sistemski krvotok apsorbira D-mliječna kiselina, produkt bakterijske razgradnje ugljikohidrata u kolonu bolesnika s jejunoilealnom premosnicom ili resekcijom crijeva. Ova se kiselina zadržava u cirkulaciji jer laktat-dehidrogenaza metabolizira samo L-laktate.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi laktacidoze ovise o primarnom uzroku, npr. šoku kod laktacidoze tipa A ili unosu toksina kod laktacidoze tipa B. Neurološki simptomi, poput smetenosti, ataksije i nerazgovijetnog govora, javljaju se nakon konzumacije velikih količina ugljikohidrata i karakteristični su za D-laktacidozu.
Dijagnoza
Vrijednosti ABS-a u laktacidozi tipa A i B jednake su kao i za druge uzroke metaboličke acidoze. Za dijagnozu je potreban pH krvi < 7,35, a laktat > 5 do 6 mmol/L. Manje ekstremne promjene laktata i pH nazivaju se hiperlaktatemijama.
U D-laktacidozi anionski procjep manji je od očekivanog za očekivano smanjenje bikarbonata (HCO3−), a može postojati i urinarni osmolarni procjep, odnosno razlika između izračunate i izmjerene osmolarnosti urina. Uobičajena laboratorijska ispitivanja laktata nisu osjetljiva za mjerenje D-laktata. Specifične razine D-laktata dostupne su i ponekad su potrebne kako bi se razjasnio uzrok acidoze kod pacijenata s višestrukim potencijalnim uzrocima, uključujući probleme s crijevima.
Anionski procjep
Liječenje
Liječenje laktacidoze tipa A i B slično je liječenju ostalih metaboličkih acidoza.
Liječenje uzroka je na prvom mjestu. U liječenju neadekvatne perfuzije tkiva vazopresore treba izostaviti kada je to moguće jer mogu pogoršati ishemiju tkiva. Bikarbonati su potencijalno opasni kod acidoze s visokim anionskim procjepom, ali mogu se uzeti u obzir pri pH < 7,00, s ciljanim pH od ≤ 7,10.
Kod D-laktacidoze liječenje se temelji na intravenskoj nadoknadi volumena, ograničenju unosa ugljikohidrata, a ponekad i primjeni oralnih antibiotika, npr. metronidazola, kod sindroma kratkog crijeva, te bikarbonata kod teške acidoze.
Ključne poruke
-
Postoje 2 glavna tipa laktacidoze, tip A i tip B; tip A je ozbiljniji jer je uzrokovan ishemijom.
-
Za dijagnozu su potrebni pH krvi < 7,35 i razina laktata > 5 do 6 mmol/L.
-
Izbjegavajte vazopresore kada je to moguće kod laktacidoze tipa A i B jer pogoršavaju ishemiju tkiva.