Oticanje vjeđe

Autor: Christopher J. Brady, MD
Urednik sekcije: prof. dr. sc. Zoran Vatavuk, dr. med.
Prijevod: Ante Vukojević, dr. med.

Oticanje vjeđe može biti jednostrano ili obostrano, asimptomatsko ili udruženo sa svrbežom ili boli.

Etiologija

Neki uzroci oticanja vjeđa

Oticanje vjeđa ima mnogo uzroka (vidi tablicu Neki uzroci oticanja vjeđa). Oticanje je obično uzrokovano raznim poremećajima vjeđe. No može biti posljedica poremećaja orbite ili okoline orbite te sistemskih bolesti koje uzrokuju generalizirani edem.

Najčešći uzroci su alergije, uključujući

Lokalno oticanje vjeđe najčešće je uzrokovano halacionom.

Najopasniji uzroci su orbitalni celulitis i tromboza kavernoznog sinusa (rjeđe se javljaju).

Uz poremećaje navedene u Neki uzroci oticanja vjeđa, oticanje vjeđa može biti posljedica sljedećeg:

  • Bolesti koje mogu zahvatiti vjeđu ali ne uzrokuju oticanje osim ako nisu progredirale (npr. tumori vjeđa, uključujući karcinom pločastih stanica i melanom)

  • Poremećaji koji uzrokuju oticanje koje počinje i obično je najteže u strukturama blizu, ali ne i dijelu vjeđaa (npr. dakriocistitis, kanalikulitis)

  • Stanja u kojima je oticanje vjeđe popratni simptom (npr. fraktura baze lubanje, opekline, ozljede, poslije operacija)

Neki uzroci oticanja vjeđa

Uzrok

Ukazujući nalazi

Dijagnostički Pristup

* Oticanje zbog sistemskih bolesti je bilateralno i bez eritematoznih promjena.

T4= tiroksin; TSH =tiroid-stimulirajući hormon; V1 = oftalmološka grana trigeminalnog živca.

Bolesti vjeđa

Alergijska reakcija, lokalna

Svrbež, bez boli

Blijeda, otečena jedna ili obje vjeđe, spojnica, ili oboje

Ponekad anamnestički podatak o recidiviranju, izloženosti alergenu ili oboje

Unilaterani ili bilateralni (jednostran ili obostran)

Klinička procjena

Blefaritis

Zahvaćenost trepavica s ljuskicama, vidljivo makroskopski ili pod povećanjem (npr. biomikroskopom)

Svrbež, žarenje, crvenilo, ulceracije ili kombinacija simptoma

Ponekad udružen i seborejični dermatitis

Unilateralan ili bilateralan

Klinička procjena

Halacion

Lokalno crvenilo i bolnost koja uključuje samo jednu vjeđu

Potencijalna progresija lokalizirane bezbolne otekline od ruba vjeđe

Klinička procjena

Konjunktivitis, infektivan

Konjunktivalna injekcija, sekret

Ponekad povećan preaurikularni limfni čvor, kemoza ili oboje

Unilateralan ili bilateralan

Klinička procjena, obično bojenje fluoresceinom da se isključi herpes simplex keratokonjunktivitis

Herpes simplex blefaritis (primarni)

Nakupine vezikula na eritematoznoj podlozi, ulceracije, izrazita bolnost

Unilateralan

Klinička procjena

Herpes zoster (herpes)

Nakupine vezikula na eritematoznoj podlozi, ulceracije, izrazita bolnost

Unilateralan, distribucija V1 korijena živca

Klinička procjena

Hordeolum

Lokalno crvenilo i bolnost koja uključuje samo jednu vjeđu

Moguća progresija otekline od ruba vjeđe, ponekad vidljiva pustula

Klinička procjena

Ugriz insekta

Svrbež, crvenilo, ponekad vidljiva papula

Klinička procjena

Poremećaji u i oko orbite

Tromboza kavernoznog sinusa (rijetko)

Glavobolja, proptoza, oftalmoplegija, ptoza, smanjena vidna oštrina, povišena tjelesna temperatura

Obično počinje unilateralno, zatim bilateralno

Znakovi sinusitisa ili drugih infekcija lica

Potrebno je odmah učiniti CT ili MR.

Orbitalni celulitis

Proptoza, crvenilo, povišena tjelesna temperatura, bol

Poremećena ili bolna bulbomotorika

Ponekad smanjena vidna oštrina

Obično unilateralno

Ponekad prethodi znakovima infekcije u podlozi (najčešće upala sinusa)

CT ili MR kralježnice

Preseptalni celulitis (periorbitalni celulitis)

Oticanje (bez proptoze), crvenilo, ponekad bolnost, groznica

Unilateralno uobičajeno

Vidna oštrina i bulbomotorika uredna

Ponekad prethodi izvornoj infekciji (lokalna infekcija kože)

CT ili MRI ako je potrebno isključiti orbitalni celulitis

Sistemske bolesti*

Alergijska reakcija, sistemska (npr. angioedem, rinitis)

Svrbež

Ponekad s ekstraokularnim alergijskim manifestacijama (npr. urtikarija, otežano disanje, rinoreja)

Ponekad anamnestički podatak o recidiviranju, izlaganju alergenima, atopija ili kombinacija

Obično bilateralno

Klinička procjena

Generalizirani edem

Bilateralni asimptomatski edem vjeđa i ponekad lica; obično i edemi ostalih dijelova tijela (npr. nogu, presakralne regije)

Znaci primarnih bolesti (npr. kronične bubrežne bolesti, insuficijencije srca, zatajenja jetre, preeklampsije)

Ponekad upotreba ACE inhibitora

Pretrage za srčane, jetrene ili bubrežne bolesti, ovisno o kliničkom dojmu

Hipertireoza (S Graves oftalmopatijom)

Fiksiran pogled, zaostajanje vjeđa, proptoza, neusklađena bulbomotorika

Bezbolna osim ako rožnica nije iritirana suhoćom

Tahikardija, anksioznost, mršavljenje

Test funkcije štitnjače (TSH, T4)

Hipotireoza

Bezbolna, bilateralna difuzna natečenost lica

Suha, ljuskava koža; gruba kosa

Intolerancija hladnoće

Tets funkcije štitnjače (TSH, T4)

Procjena

Neki uzroci oticanja vjeđa

Anamneza

Povijest sadašnje bolesti: ustanoviti koliko dugo oticanje traje, da li je unilateralo ili bilateralno i da li je prethodila trauma (uključujući i podatak o ubodu insekta). Važni prateći simptomi za postavljanje dijagnoze su svrbež, bol, glavobolja, promjene u vidnoj oštrini, povišena tjelesna temperatura i iscjedak iz oka.

Pregledom treba potražiti simptome mogućih uzroka, uključujući curenje iz nosa, svrbež, osip i piskanje (sustavna alergijska reakcija); glavobolja, začepljenost nosa i gnojni iscjedak iz nosa (sinusitis); zubobolja (zubna infekcija); dispneja, ortopneja i paroksizmalna noćna dispneja (zatajenje srca); netolerancija na hladnoću i promjene teksture kože (hipotireoidoza); i nepodnošljivost topline, tjeskoba i gubitak težine (hipertireoidoza).

Povijest bolesti treba sadržavati podatke o eventualnim ozljedama oka ili operacijama; bolestima jetre, srca ili bubrega; alergijama i eventualnoj izloženosti alergenima. Anamnestički treba navesti uporabu lijekova, pogotovo ispitati korištenje ACE inhibitora.

Fizikalni pregled

Ispitivanje vitalnih znakova: vrućica i tahikardija.

Oftalmološkim pregledom treba utvrditi lokalizaciju i boju otekline (eritematozna ili blijeda), uključujući podatak da li je prisutna na jednoj ili obje vjeđe jednog ili oba oka i da li je oteklina osjetljiva, topla ili oboje. Ispitivač treba utvrditi da li nalaz otekline predstavlja edem vjeđa, protruziju bulbusa (proptozu) ili oboje. Oftalmološki pregled treba sadržavati nalaz vidne oštrine i nalaz bulbomotorike (puni opseg kretnji ili ograničenje pokreta). Ispitivanje bulbomotorike može biti otežano kod izražene otekline ali je od iznimne važnosti jer poremećaj bulbomotorike može upućivati na orbitalne ili retro-orbitalne poremećaje, a ne poremećaje vjeđa; ponekad je potrebna pomoć pri pregledu radi držanja i otvaranja otečenih vjeđa. Pregled spojnice radi injekcije i prisutnosti sekreta. Oštećenja vjeđa ili samog oka procjenjuju se pregledom na biomikroskopu.

Opći sistemski pregled treba procijeniti znakove sistemske toksičnosti koji ukazuje na ozbiljne infekcije te znakove mogućeg uzroka u podlozi. Pregled kože lica radi utvrđivanja suhoće ili ljuskanja (što može upućivati na hipotireozu) te masnih ljuskica i drugih simptoma seboroičnog dermatitisa. Pregledavaju se ekstremiteti i presakralno područje edem, što upućuje na sustavni uzrok. Ako se sumnja na sustavni uzrok, pogledajte temu Edem za daljnju raspravu o procjeni.

Upozoravajući znakovi

Sljedeći nalazi su od posebne važnosti:

  • Povišena tjelesna temperatura

  • Gubitak vidne oštrine

  • Poremećaj bulbomotorike

  • Proptoza

Interpretacija nalaza

Neki nalazi pomažu razlučiti o kojoj se skupini bolesti radi. Prva važna razlika je između upale ili zaraze i alergije ili hipervolemije. Bolnost, crvenilo, toplina i osjetljivost ukazuju na upalu ili infekciju. Bezbolna, blijeda oteklina ukazuje na angioedem. Svrbež ukazuje na alergijsku reakciju, a odsutnost svrbeža na srčani ili bubrežni poremećaj.

Oteklina lokalizirana na jednoj vjeđi bez ostalih simptoma rijetko je uzrokovana nekim opasnim poremećajem. Opsežno oticanje vjeđa jednog ili oba oka stvara sumnju na ozbiljan problem. Znakovi upale, proptoza, gubitak vida i poremećeni ekstraokularni pokreti upućuju na orbitalni poremećaj (npr., orbitalni cellulitis, tromboza kavernoznog sinusa) koji može gurati očnu jabučicu prema naprijed ili utjecati na živce ili mišiće. Ostali sugestivni i specifični nalazi navedeni su u tablici Neki uzroci oticanja vjeđa.

Testiranje

U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti na temelju kliničkog pregleda te pretrage nisu potrebne. Ako se posumnja na orbitalni cellulitis ili trombozu kavernoznog sinusa dijagnoza i liječenje trebaju se nastaviti što je brže moguće. Treba snimiti hitni CT ili MRI. Ako se sumnja na disfunkciju srca, jetre, bubrega ili štitnjače, laboratorijskim nalazima te slikovnim metodama prikladnim za određeni sustav procjenjuje se stanje pojedinog organa.

Liječenje

Neki uzroci oticanja vjeđa

Liječenje je ovisno o uzroku. Nema specifičnog liječenja oticanja vjeđe.

Ključne poruke

  • Proptoza s oslabljenim vidom ili ekstraokularnim pokretima ukazuje na orbitalni cellulitis ili trombozu kavernoznog sinusa, a dijagnoza i liječenje trebaju se nastaviti što je brže moguće.

  • Otekline vjeđa uzrokovane orbitalnim ili sistemskim uzrokom treba razlikovati od onih uzrokovanih poremećajem vjeđa.