Chlamydia

    Autor: Margaret R. Hammerschlag, MD
    Urednici sekcije: prof. dr. sc. Adriana Vince, dr. med. i dr. sc. Neven Papić, dr. med.
    Prijevod: Vedran Stevanović, dr. med.

    Tri vrste klamidija uzrokuju bolesti u ljudi, uključujući spolno prenosive bolesti i pneumoniju. Većina ih je osjetljiva na azitromicin, doksiciklin i fluorokinolone.

    Klamidije su nepokretni, obvezatno intracelularni mikroorganizmi. Oni sadrže DNA, RNA i ribosome te rade svoje vlastite proteine i nukleinske kiseline. Međutim, ovise o stanici domaćina za 3 od njihovih 4 nukleozid-trifosfata i koriste domaćinovu adenozin trifosfata (ATP) za sintezu klamidijskih proteina.

    rod Chlamydia sadrži 9 vrsta; 3 od njih uzrokuju ljudske bolesti:

    • Chlamydia trachomatis

    • Chlamydia pneumoniae

    • Chlamydia psittaci

    Klamidijske vrsta mogu uzrokovati trajnu infekciju, koja je često subklinička.

    C. trachomatis

    C. trachomatisC. trachomatis ima 18 imunološki definiranih serotipova.

    • A, B, Ba i C uzrokuju trahom.

    • Serotipovi od D do K uzrokuju spolno prenosive bolesti lokalizirane na površinama sluznica;

    • L1, L2 i L3 uzrokuju spolno prenosive bolesti sa zahvaćenošću limfnih čvorova (limfogranuloma venereum).

    U SAD-u, C. trachomatis je najčešći bakterijski uzrok spolno prenosivih bolesti, uključujući

    Prijenos C. trachomatis s majke na dijete uzrokuje novorođenački konjunktivitis i pneumoniju. Univerzalni prenatalni probir i liječenje trudnica uvelike je smanjio incidenciju infekcija s C. trachomatis u djece u SAD-u.

    Organizam se može izolirati iz rektuma i grla u odraslih (obično kod muškaraca koji imaju seksualne odnose s muškarcima [MSM]). Rektalna infekcija sojevima L2 može uzrokovati težak proktokolitis koji može oponašati akutne upalne bolesti crijeva kod HIV-pozitivnih MSM.

    C. pneumoniae

    C. pneumoniaeC. pneumoniae može uzrokovati pneumoniju (osobito u djece i mlađih odraslih) koju je klinički teško razlikovati od pneumonije koju uzrokuje Mycoplasma pneumoniae. Kod nekih bolesnika s C. pneumoniae, upala pluća, promuklost, i grlobolja mogu prethoditi kašlju, koji može biti uporan i kompliciran bronhospazmima.

    Oko 6 do 19% slučajeva upale pluća iz opće populacije su zbog C. pneumoniae; epidemije C. pneumoniae pneumonija predstavljati poseban rizik za ljude u zatvorenim populacijama (npr, staračkim domovima, školama, vojnim instalacijama, zatvorima). Bolest ne bilježi sezonsku pojavnost.

    C. pneumoniae je također infektivni okidač reaktivnih bolesti dišnih puteva.

    C. psittaci

    C. psittaciC. psittaci uzrokuje psitakozu. Sojevi koji uzrokuju bolest u ljudi obično se prenose od ukrasnih ptica (npr. papiga), a uzrokuju diseminiranu bolest s karakterističnom pneumonijom. Epidemije su se dogodile među radnicima koji se bave peradarstvom (purani i patke).

    Dijagnoza

    • Metode na osnovi nukleinskih kiselina:

    C. trachomatisC. trachomatis najbolje se može dijagnosticirati molekularnim metodama, odnosno testovima amplifikacije nukleinskih kiselina kao što je PCR, budući da su ovi testovi osjetljiviji od staničnih kultura, a lakša je i priprema uzorka. Trenutno je 6 NAAT-a odobreno od strane FDA za testiranje genitalnih i urinskih uzoraka kod odraslih i adolescenata. NAATs za genitalne infekcije se može učiniti pomoću neinvazivno dobivenih uzoraka, kao što je urin ili vaginalnih briseva dobivenih od strane pacijenta ili liječnika kliničara. Iako ovi NAAT-ove nisu odobreni za ekstragenitalne infekcije (npr. one u rektumu ili ždrijelu), one mogu otkriti C. trachomatis na tim mjestima, a laboratoriji mogu obaviti internu validaciju za njihovo korištenje na tim mjestima (1).

    Serološki testovi su od ograničene vrijednosti, osim za dijagnosticiranje veneričnog limfogranuloma i psitakoze.

    C. pneumoniae se dijagnosticira kulturom uzoraka iz dišnih puteva ili NAAT testiranjem. Postoje dva komercijalno dostupna FDA-odobrena NAAT-a za dokaz C. pneumoniae, dostupni kao dio panela koja istovremeno testira na više respiratornih patogena.

    Sumnju na C. psittaci treba pobuditi blizak dodir s pticama, obično s papigama. Dijagnoza se postavlja klinički i pomoću seroloških pretraga. Kultura obično nije dostupna. Nema FDA-odobreni NAATs za C. psittaci.

    Probir:

    Budući da je klamidijska genitalna infekcija tako česta i često asimptomatska ili uzrokuje samo blage ili nespecifične simptome (pogotovo kod žena), rutinski probir asimptomatskih osoba s visokim rizikom od spolno prenosivih bolesti je preporučen od strane CDC (vidi 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines).

    Ljudi koje bi trebalo uključiti u probir su sljedeći.

    Žene koje nisu trudne (uključujući i žene koje imaju seksualne odnose sa ženama) probirus se godišnje ako su

    • Seksualno aktivne i ≤ 25

    • Imaju povijest prethodne SPB

    • Sudjeluju u rizičnom seksualnom ponašanju (primjerice, imaju novog seksualnog partnera ili više seksualnih partnera, sudjeluju u seksualnom radu, koriste kondome nedosljedno)

    • Imaju partnera koji ima spolno prenosivu bolest ili se upušta u visokorizično ponašanje

    Žene <35 se probiru kada su primljene u kaznenu ustanovu.

    Trudne žene se probiru tijekom prvog prenatalnog posjeta; one ≤ 25 god ili s faktorima rizika se ponovno probiru tijekom 3. tromjesečja.

    Heteroseksualni muškaraci se ne probiru osim u slučaju visoke prevalencije klamidijske infekcije, uključujući adolescentne klinike, klinike za liječenje SPB ili na ulaz u kaznene ustanove.

    Muškarci koji imaju seksualne odnose s muškarcima se probiru ako su bili spolno aktivni u prethodnoj godini:

    • Za insertivni analni seks: probir na uzorku urina

    • Za receptivni analni seks: rektalni bris

    • U slučaju oralnog seksa: bris ždrijela

    Literatura

    • 1. Centers for Disease Control and Preventionentri za kontrolu i prevenciju bolesti: Preporuke za laboratorijsko otkrivanje Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae—2014. MMWR Recomm RepMMWR Recomm Rep 63 (RR-02):1–19, 2014.

    Liječenje

    Nekomplicirane infekcije donjeg dijela urogenitalnog trakta obično su tretirane su jednim od sljedećeg:

    Gonoreja se prema kliničkoj dijagnozi liječi rutinski. Upalna bolest zdjelice, venerični limfogranulom, ili epididimitis obično se tretira doksiciklinom 10 dana.

    Probir i liječenje trudnica je najučinkovitiji način za sprječavanje neonatalne klamidijske infekcije, uključujući konjunktivitis i upalu pluća. Neonatalna očna profilaksa eritromicinom ili drugim preparatima ne sprječava neonatalni klamidijski konjunktivitis.

    O specifičnim infekcijama se raspravlja na drugim mjestima ove knjige. upala pluća, venerični limfogranulom i uretritis, epididimitis, reaktivni artritis, neonatalni konjunktivitis i neonatalna pneumonija, trahom, i inkluzijski konjuktivitis.

    Ključne točke
    Politika privatnosti