Tri vrste Chlamydia uzrokuju bolest u čovjeka, uključujući spolno prenosive bolesti i respiratorne infekcije. Većina ih je osjetljiva na azitromicin, doksiciklin i fluorokinolone.
Klamidije su nepokretni, obvezatno intracelularni mikroorganizmi. Oni sadrže DNA, RNA i ribosome te rade svoje vlastite proteine i nukleinske kiseline. Međutim, ovise o stanici domaćina za 3 od njihovih 4 nukleozid-trifosfata i koriste domaćinovu adenozin trifosfata (ATP) za sintezu klamidijskih proteina.
rod Chlamydia sadrži 9 vrsta; 3 od njih uzrokuju ljudske bolesti:
-
Chlamydia trachomatis
-
Chlamydia pneumoniae
-
Chlamydia psittaci
Klamidijske vrsta mogu uzrokovati trajnu infekciju, koja je često subklinička.
C. trachomatis
C. trachomatisC. trachomatis ima 18 imunološki definiranih serotipova.
-
A, B, Ba i C uzrokuju trahom.
-
Serotipovi od D do K uzrokuju spolno prenosive bolesti lokalizirane na površinama sluznica;
-
L1, L2 i L3 uzrokuju spolno prenosive bolesti sa zahvaćenošću limfnih čvorova (limfogranuloma venereum).
U SAD-u, C. trachomatis je najčešći bakterijski uzrok spolno prenosivih bolesti, uključujući
Maternal transmission of C. trachomatis causes neonatal conjunctivitis and neonatal pneumonia. Univerzalno prenatalno testiranje i liječenje trudnica ima veliki učinak na redukciju novorođenačke C. trachomatis infekcije u SAD-u (1).
Organizam se može izolirati iz rektuma i grla u odraslih (obično kod muškaraca koji imaju seksualne odnose s muškarcima [MSM]). Rektalna infekcija sojevima L2 može uzrokovati težak proktokolitis koji može oponašati akutne upalne bolesti crijeva kod HIV-pozitivnih MSM.
C. pneumoniae
C. pneumoniaeC. pneumoniae može uzrokovati pneumoniju (osobito u djece i mlađih odraslih) koju je klinički teško razlikovati od pneumonije koju uzrokuje Mycoplasma pneumoniae. Kod nekih bolesnika s C. pneumoniae, upala pluća, promuklost, i grlobolja mogu prethoditi kašlju, koji može biti uporan i kompliciran bronhospazmima.
Od 6 do 9% pneumonija iz opće populacije su uzrokovane C. pneumoniae; epidemije C. pneumoniae pneumonije prestavljaju poseban rizik za određene populacije (npr. mirovne domove, škole, vojne baze, zatvore) Bolest ne bilježi sezonsku pojavnost.
C. pneumoniae je također infektivni okidač reaktivnih bolesti dišnih puteva.
C. psittaci
C. psittaciC. psittaci uzrokuje psitakozu. Sojevi koji uzrokuju bolest u ljudi obično se prenose od ukrasnih ptica (npr. papiga), a uzrokuju diseminiranu bolest s karakterističnom pneumonijom. Epidemije su se dogodile među radnicima koji se bave peradarstvom (purani i patke).
Literatura
-
1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis Dec 15, 2020. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344
Dijagnoza
Dijagnoza klamidije
-
Za C. trachomatis i C. pneumoniae, testiranje na bazi nukleinskih kiselina
-
Za C. psittaci, krvne pretrage
C. trachomatisC. trachomatis najbolje se može dijagnosticirati molekularnim metodama, odnosno testovima amplifikacije nukleinskih kiselina kao što je PCR, budući da su ovi testovi osjetljiviji od staničnih kultura, a lakša je i priprema uzorka. Trenutno je 6 NAAT-a odobreno od strane FDA za testiranje genitalnih i urinskih uzoraka kod odraslih i adolescenata. NAATs za genitalne infekcije se može učiniti pomoću neinvazivno dobivenih uzoraka, kao što je urin ili vaginalnih briseva dobivenih od strane pacijenta ili liječnika kliničara. Nekoliko komercijalno dostupnih NAAT odobreno je za ekstragenitalne infekcije (npr. one u rektumu ili ždrijelu).
Serološki testovi su od ograničene vrijednosti, osim za dijagnosticiranje veneričnog limfogranuloma i psitakoze.
C. pneumoniae se dijagnosticira kulturom uzoraka iz dišnih puteva ili NAAT testiranjem. Postoje dva komercijalno dostupna FDA-odobrena NAAT-a za dokaz C. pneumoniae, dostupni kao dio panela koja istovremeno testira na više respiratornih patogena.
Sumnju na C. psittaci treba pobuditi blizak dodir s pticama, obično s papigama. Dijagnoza se postavlja klinički i pomoću seroloških pretraga. Kultura obično nije dostupna. Nema FDA-odobreni NAATs za C. psittaci.
Probir na klamidiju
S obzirom da se klamidijske genitalne infekcije česte i često asimptomatske, ili uzrokuje samo blage ili nespecifične tegobe (naročito kod žena), rutisko testiranje asimptomatskih osoba s visokim rizikom od spolno prenosivih bolesti je preporučeno od strane Centers for Disease Control and Prevention (see 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines and see the complement 2020 Recommendations for Providing Quality Sexually Transmitted Diseases Clinical Services).
Ljudi koje bi trebalo uključiti u probir su sljedeći.
Žene koje nisu trudne (uključujući i žene koje imaju seksualne odnose sa ženama) probirus se godišnje ako su
-
Su spolno aktivne i mlađe od 25 godina
-
Imaju povijest prethodne SPB
-
Sudjeluju u rizičnom seksualnom ponašanju (primjerice, imaju novog seksualnog partnera ili više seksualnih partnera, sudjeluju u seksualnom radu, koriste kondome nedosljedno)
-
Imaju partnera koji ima spolno prenosivu bolest ili se upušta u visokorizično ponašanje
Trudnice se testiraju u prvoj prenatalnoj posjeti; one < 25 godina i s rizičnim čimbenicima se testiraju ponovo tijekom trećeg tromjesečja trudnoće (1).
Heteroseksualni muškaraci se ne probiru osim u slučaju visoke prevalencije klamidijske infekcije, uključujući adolescentne klinike, klinike za liječenje SPB ili na ulaz u kaznene ustanove.
Muškarci koji imaju seksualne odnose s muškarcima se probiru ako su bili spolno aktivni u prethodnoj godini:
-
Za insertivni analni seks: probir na uzorku urina
-
Za receptivni analni seks: rektalni bris
-
U slučaju oralnog seksa: bris ždrijela
Literatura
-
1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis Dec 15, 2020. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344
Liječenje
Liječenje klamidije
Nekomplicirane infekcije donjeg dijela urogenitalnog trakta obično su tretirane su jednim od sljedećeg:
Kada gonoreja postoji i klamidijska infekcija nije isključena (neuobičajeno, jer su svi trenutno dostupni NAAT-ovi za gonokoknu infekciju dupleksirani s testom na C. trachomatis), preporučuje se istodobno liječenje klamidije. Upalna bolest zdjelice, venerični limfogranulom, ili epididimitis obično se tretira doksiciklinom 10 dana.
Probir i liječenje trudnica je najučinkovitiji način za sprječavanje neonatalne klamidijske infekcije, uključujući konjunktivitis i upalu pluća. Neonatalna očna profilaksa eritromicinom ili drugim preparatima ne sprječava neonatalni klamidijski konjunktivitis.
Specifične infekcije su obrađene na drugim mjestiam u PRIRUČNIKU: Psittacosis i C. pneumoniae pneumonija, lymphogranuloma venereum i uretritis, epidimiditis, reaktivni artritis, neonatalni konjuktivitis i neonatalna pneumonija, trachoma, i inkuzijski konjuktivitis.
Ključne točke
-
C. trachomatis uzrokuje trahom ili spolno prenosive bolesti; prijenos s majke na dijete može uzrokovati neonatalni konjunktivitis i / ili upale pluća.
-
C. pneumoniae može uzrokovati upalu pluća (osobito u djece i mlađih odraslih te u zatvorenim populacijama).
-
C. psittaci je rijedak uzrok upale pluća (psitakoze), koja se obično dobije od psitacinske ptice (npr papige).
-
Dijagnoza C. trachomatis i C. pneumoniae infekcije postavlja se NAAT-om.
-
Probir na klamidijsku spolno prenosivu infekciju treba vršiti u visokorizičnih, asimptomatskih osoba.
-
Liječiti azitromicinom ili doksiciklinom.
Više informacija
Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu: Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
-
Centers for Disease Control and Prevention: 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines
-
Centers for Disease Control and Prevention: 2020 Recommendations for Providing Quality Sexually Transmitted Diseases Clinical Services