Oligohidramnij jest manjak volumena plodove vode i povezan je s komplikacijama majke i fetusa. Dijagnoza se postavlja ultrazvučnim mjerenjem volumena amnionske tekućine. Menadžment uključuje pomno praćenje i serijske ultrazvučne procjene.
Uzroci oligohidramnija uključuju sljedeće:
Komplikacije
Komplikacije oligohidramnija uključuju sljedeće:
-
Fetalnu smrt
-
Fetalni zastoj u rastu
-
Kontrakture udova (ako oligohidramnij počinje rano u trudnoći)
-
Odgođeno ili rnepotpuno sazrijevanje pluća (ako oligohidramnij počinje rano u trudnoći)
-
Nemogućnost fetusa da tolerira porod, što dovodi do potrebe za carskim rezom
Rizik od komplikacija ovisi o tome koliko ima amnijske tekućine i koji je uzrok.
Simptomi i znakovi
Simptomi i znakovi oligohidramnija
Oligohidramnij sam po sebi ne izaziva simptome u majke osim subjektivno smanjenog osjećaja fetalnih pokreta. Veličina maternice može biti manja nego što bi se to očekivalo na temelju trajanja trudnoće.
Poremećaji koji uzrokuju ili pridonose oligohidramniju mogu izazivati simptome.
Dijagnoza
Dijagnoza oligohidramnija
Ultrazvučno mjerenje količine plodne vode
Sveobuhvatan ultrazvučni pregled, uključujući i procjenu fetalnih malformacija
Testiranje klinički sumnjivih majčinih uzroka
Na oligohidramnij se može posumnjati ako je veličina maternice manja od očekivane za trajanje trudnoće ili ako su pokreti fetusa smanjeni. Također može se posumnjati i na temelju slučajnog ultrazvučnog nalaza. Međutim, kvalitativne procjene volumena amnionske tekućine imaju sklonost biti subjektivne. Ako se sumnja na oligohidramnij, volumen amnijske tekućine treba procijeniti kvantitativno pomoću AFI-ja.
Volumen plodove vode se ne može sa sigurnošću mjeriti izravno, osim možda tijekom carskog reza. Prema tome, prekomjerna tekućina se mjeri posredno pomoću ultrazvučnih kriterija, obično indeksom amnijske tekućine (AFI). AFI je zbroj vertikalne dubine tekućine izmjerene u svakom kvadrantu maternice. Normalan raspon AFI-ja je od 5 do 25 cm, a vrijednosti >25 cm ukazuju na polihidramnij.
Identifikacija uzroka
Ako se dijagnosticira oligohidramnij, kliničari trebaju tražiti moguće uzroke, uključujući i prijevremeno prsnuće plodovih ovoja. Sveobuhvatan ultrazvučni pregled obavlja se radi provjere fetalnih malformacija i mogućih jasnih posteljičnih uzroka (npr. abrupcija posteljice).
Kliničari mogu ponuditi amniocentezu i kariotipizaciju fetusa, osobito ako ultrazvuk ukazuje na malformacije ili aneuploidiju.
Ako se sumnja na uteroplacentarnu insuficijenciju, treba napraviti UZV procjenu protoka u umbilikalnoj arteriji pomoću Doppler-a.
Liječenje
Liječenje oligohidramnija
Ultrazvuk bi se trebao raditi najmanje jednom u 4 tjedna (svaka 2 tjedna, ako je rast usporen) kako bi se pratio fetalni rast. AFI treba mjeriti najmanje jednom tjedno. Većina eksperata savjeruje fetani nadzor s non-stres testom i biofizikalnim profilom najmanje jednom tjedno i dovršenje trudnoće između 36 +0 i 37+6 tjedana, ako je oligohidramnij izoliran i nekompliciran. (1). Međutim, nije dokazano da ovakav pristup smanjuje fetalnu smrtnost.
Također, optimalno vrijeme za porod je sporno i može se razlikovati ovisno o karakteristikama pacijentice i fetusa.
Literatura
Ključne točke
Oligohidramnij može biti uzrokovan uteroplacentarnom insuficijencijom, lijekovima, fetalnim abnormalnostima ili prijevremenim prsnućem plodovih ovoja.
Može uzrokovati fetalne komlikacije (npr. zastoj u rastu, kontrakture udova, smrt, odgođeno sazrijevanje pluća, nemogućnost toleriranja poroda).
Ako se sumnja na oligohidramnij, treba odrediti AFI i ispitati moguće uzroke (uključujući učiniti i sveobuhvatnu ultrazvučnu evaluaciju).
Učiniti ultrazvučni pregled najmanje jednom svaka 4 tjedna i razmisliti o fetalnom monitoringu barem jednom tjedno te porodu u terminu (iako nema konsenzusa o optimalnom vremenu za dovršenje trudnoće).