Tinea capitis je dermatofitna infekcija vlasišta. Dijagnoza se postavlja na osnovi kliničke slike i pretragom strugotina kože u nativnom mikroskopskom preparatu s kalijevom lužinom. Liječi se peroralnom primjenom antimikotika.
Tinea capitis je dermatofitoza koja najčešće pogađa djecu, zarazna je i može se pojaviti u epidemijama. U SAD-u je najčešći uzročnik Trichophyton tonsurans, a nakon njega slijedi Microsporum canis i M. audouinii; drugdje su česte druge vrste Trichophyton spp. (npr. T. schoenleinii,T. violaceum).
Tinea capitis uzrokuje postupnu pojavu okruglih, suhih, ljuskavih područja, alopeciju ili oboje. Infekcija T. tonsurans uzrokuje “crne točke” kod kojih se vlasi lome na površini kože; infekcija M. audouinii uzrokuje “sive mrlje” kod kojih se vlasi lome iznad površine kože, ostavljajući kratke čekinje. Tinea capitis se rjeđe očituje difuznim ljuskanjem nalik na perut ili u vidu difuznih pustuloznih promjena.
Lezija kože (ljuske)
Ljuske su nagomilane nakupine rožnatog epitela. Ljuštenje je karakteristična značajka mnogih dermatofitoza, uključujući tinea capitis. Na ovoj slici je to posebno vidljivo na nuhalnoj regiji.
Sliku ustupio Thomas Habif, MD.
Tinea capitis na tamnoj koži
Ova fotografija prikazuje okrugle, vlažne plakove tinea capitis na tamnoj koži. Eritem može biti vrlo suptilan kod tamnih tonova kože.
Fotografija zahvaljujući Karen McKoy, dr. med.
Kerion
Infekcija dermatofitima ponekad dovodi do stvaranja keriona, velike, vlažne upalne tvorbe na vlasištu uzrokovane jakom upalnom reakcijom na dermatofit. Kerion može imati pustule i stvarati kruste te se može zamijeniti s apscesom. Kerion može dovesti do ožiljne alopecije.
Tinea capitis (kerion)
Kerion je velika, vlažna tvorba na vlasištu koja je uzrokovana jakom upalnom reakcijom na infekciju vlasišta dermatofitom. Može nalikovati na apsces. Često se nalaze pustule i kruste.
Slika ustupljena s mrežne stranice www.doctorfungus.com © 2005.
Kerion na tamnoj koži
Ova fotografija prikazuje kerion na tamnoj koži. Nalaz je sličan onome kod keriona na svijetloj koži.
Fotografija zahvaljujući Karen McKoy, dr. med.
Dijagnoza
Dijagnoza tinea capitis
Tinea capitis se dijagnosticira na osnovi kliničke slike i pomoću nativnog mikroskopskog preparata iščupanih vlasi ili vlasi i ljusaka dobivenih struganjem ili četkanjem uz KOH. Uzročnici se razlikuju po veličini spora i nalazom u unutrašnjosti (endotriks) vlasi ili izvan nje (ektotriks) što može pomoći pri određivanju liječenja.
Plavo-zelena fluorescencija pod Woodovom svjetliljkom ima dijagnostičku vrijednost za infekciju M. canis i M. audouinii te se tako tinea može razlučiti od eritrazme.
Uzgoj uzročnika u kulturi moguće je učiniti kada je to potrebno. Promjena u vlasištu kod djece koja nalikuje apscesu može biti kerion; uzgoj uzročnika u kulturi može pomoći kod postavljanja dijagnoze, ukoliko je potrebno.
Diferencijalna dijagnoza tineae capitis uključuje
Liječenje
Liječenje tinea capitis
( vidi: Mogućnosti liječenja površinskih gljivičnih infekcija*.)
Terbinafin je prva linija liječenja u djece jer omogućuje kraće trajanje liječenja. Djeca < 20 kg se liječe terbinafinom u dozi od 62.5 mg PO 1x/dan, djeca koja imaju 20 do 40 kg terbinafinom 125 mg PO 1x/dan, a djeca koja imaju > 40 kg terbinafinom 250 mg PO 1x/dan. Alternativno, djeca se mogu liječiti oralnim grizeofulvinom, koji ponekad preferiraju osiguravatelji zbog niže cijene. Djeca se liječe suspenzijom mikroniziranog grizeofulvina u dozi od 10-20 mg/kg PO 1x/dan (doze ovise o nekoliko parametara, no najveća doza je uglavnom 1 g/dan), a u djece >2 god ultramikroniziranim grizeofulvinom 5-10 mg/kg (najviše 750 mg/dan) koji se primjenjuje PO 1×/ dan ili podijeljen u dvije doze uz obrok ili mlijeko tijekom 4–6 tjedana ili dok se svi znakovi infekcije ne povuku.
Kako bi se spriječilo širenje, osobito na drugu djecu, na vlasište treba nanositi kremu imidazola ili ciklopiroksa sve dok se tinea capitis ne izliječi; također barem dva puta tjedno treba rabiti šampon s 2.5% selenova sulfida. Tijekom liječenja djeca mogu pohađati školu.
Odrasli se liječe terbinafinom 250 mg PO 1×/dan tijekom 2-4 tjedna, što je učinkovitije kod infekcija endotriksa ili itrakonazolom 200 mg 1×/dan tijekom 2–4 tjedna ili 200 mg 2×/dan jedan tjedan, nakon čega slijede 3 tjedna bez lijeka (pulsna terapija) tijekom 2–3 mj. Liječenje također može uključivati primjenu šampona s 2.5% selen-sulfidom.
Ako su promjene jako inflamirane te kod keriona, treba kratkotrajno dodati prednizon (za ublažavanje simptoma i mogućeg smanjenja stvaranja ožiljaka), u početku 40 mg PO 1×/dan (1 mg/kg u djece), a zatim dozu treba postupno smanjiti kroz 2 tjedna.
Ključne informacije
Tinea capitis najčešće zahvaća djecu, može biti zarazna i izazvati epidemije.
Dijagnostira se pomoću nativnog mikroskopskog preparata s KOH, uzgojem u kulturi ili povremeno Woodovom lampom.
Liječi se peroralnom primjenom terbinafina ili grizeofulvina uz lokalne antimikotike.
Kratkotrajno se dodaje oralno prednizon za kerion ili teške upale.