Respiratorni sincicijski virus (RSV) i humani metapneumovirus uzrokuju sezonske bolesti donjeg dišnog sustava, osobito u dojenčadi i male djece. Bolest može biti asimptomatska, blaga ili teška, uključujući bronhiolitis i upalu pluća. Premda se dijagnoza obično postavlja klinički, dostupna je i laboratorijska potvrda. Terapija je potporna.
Većina virusa koji zahvaćaju ljude mogu zaraziti odrasle i djecu te se o njima raspravlja u drugom dijelu priručnika. Virusi sa specifičnim utjecajem na novorođenčad su opisana u Infekcije novorođenčadi. Ovo poglavlje obuhvaća virusne infekcije koje se obično manifestiraju tijekom djetinjstva (iako mogu zahvaćati i odrasle osobe).
RSV je RNK virus, svrstan u pneumoviruse. Utvrđene su podskupine A i B. RSV je ubikvitaran, većina djece bude inficirana do 4. godine života. Izbijanja se događaju svake godine u zimu ili rano proljeće, u umjerenim klimama. Budući da imunološki odgovor na RSV ne štiti protiv reinfekcije, stopa obolijevanja za sve izložene iznosi oko 40%. Međutim, protutijela protiv RSV-a smanjuju težinu bolesti. RSV je najčešći uzrok bolesti donjeg respiratornog sustava male djece i odgovoran je za >50 000 hospitalizacija godišnje u SAD-u djece mlađe od 5 godina.
Humani metapneumovirus (hMPV) je sličan, ali izdvojen virus. Čini se kako je sezonska epidemiologija hMPV–a slična onoj RSV–a, no doima se kako je incidencija infekcije i bolesti značajno niža.
Simptomi i znakovi
Bolesti uzrokovane RSV-om i hMPV-om slično se manifestiraju. Najprepoznatljiviji klinički sindromi su bronhiolitis i pneumonija. Ove bolesti u pravilu započinju simptomima gornjeg dišnog sustava i vrućicom te napreduju kroz nekoliko dana do zaduhe, kašlja, piskanja i krepitacija prilikom auskultacije. Kod dojenčadi mlađe od 6 mjeseci prestanak disanja može biti početni simptom. U zdravih odraslih osoba i starije djece, bolest je obično blaga i može biti neupadna ili se manifestirati kao afebrilna, obična prehlada. Ipak, teška bolest može se razviti u sljedećim slučajevima:
-
Bolesnici mlađi od 6 mjeseci, starije osobe ili imunokompromitirani
-
Kardiopulmonalni i neuromuskularni bolesnici
Dijagnoza
Na infekciju RSV-om (a moguće i hMPV-om) se posumnja u dojenčadi i male djece s bronhiolitisom ili pneumonijom tijekom RSV sezone. Budući da se antivirusno liječenje općenito ne preporučuje, za liječenje oboljelih nisu potrebne specifične laboratorijske pretrage. Međutim, laboratorijska dijagnostika može olakšati nadzor infekcije u bolnicama, omogućujući odvajanje djece zaražene istim virusom. Brzi antigenski testovi s visokom osjetljivošću za RSV i druge respiratorne viruse su dostupni za uporabu kod djece; koriste se nosni ispirci ili brisevi. Ovi testovi su manje osjetljivi u odraslih. Molekularni dijagnostički testovi poput RT-PCR su poboljšali osjetljivost i općenito su dostupni kao pojedinačni ili multipleks testovi.
Liječenje
Liječenje infekcija RSV-om i hMPV-om je potporno, uključujući prema potrebi primjenu kisika i hidraciju (vidi liječenje bronhioloitisa).
Kortikosteroidi i bronhodilatatori uglavnom nemaju učinka i trenutno se ne preporučuju.
Antibiotici se primjenjuju u bolesnika s vrućicom, radiološki dokazanom pneumonijom i kliničkom sumnjom na bakterijsku koinfekciju.
Palivizumab (monoklonsko protutijelo na RSV) nije učinkovit u liječenju.
Ribavirin, antivirusni lijek s aktivnošću protiv RSV–a ima marginalnu učinkovitost uz potencijalnu toksičnost za zdravstvene radnike te se više ne preporučuje, osim kod infekcije u teško imunokompromitiranih bolesnika. Brojni lijekovi koji ciljaju na fuziju virusa, unos i replikaciju kod odraslih i djece trenutno su u razvoju i u kliničkim ispitivanjima (1).
Literatura
-
1. Domachowske JB, Anderson EJ, Goldstein M: The future of respiratory syncytial virus disease prevention and treatment. Infect Dis Ther 10(Suppl 1):47–60, 2021. doi: 10.1007/s40121-020-00383-6
Prevencija
Kontaktne mjere opreza (npr. pranje ruku, rukavice, izolacija) su važne, osobito u bolnicama.
Pasivna profilaksa palivizumabom smanjuje frekvenciju hospitalizacije zbog RSV-a u visokorizične djece. Isplativa je samo za dojenčad s visokim rizikom od hospitalizacije, uključujući one koji:
-
su mlađi < 1 godine s hemodinamski značajnom kongenitalnom srčanom bolešću
-
su mlađi < 1 godine s kroničnom plućnom bolešću nedonoščadi (gestacijske dobi <32 tjedana + 0 dana s potrebom oksigenoterapije trajanja najmanje 28 dana nakon rođenja)
-
su rođeni s < 29 tjedana gestacije i dobi < 1 godine na početku RSV sezone
-
imaju kroničnu plućnu bolest nedonoščadi u 2. godini života i liječeni su (kronično kortikosteroidima ili diureticima ili kontinuiranom oksigenoterpijom) unutar 6 mjeseci od RSV sezone
Profilaksa također dolazi u obzir za:
-
Dojenčadi u 1. godini života s anatomskim plućnim abnormalnostima koje ometaju sposobnost učinkovitog čišćenja gornjih dišnih putova
-
Dojenčadi s neuromuskularnim poremećajima
-
Djece mlađe <24 mjeseca koja su teško imunokompromitirana
Doza palivizumaba je 15 mg/kg intramuskularno. Prva se doza primjenjuje neposredno prije početka sezone RSV–a (u Sjevernoj Americi rano u studenom). Naknadne doze se daju u mjesečnim intervalima za vrijeme trajanja RSV sezone (obično ukupno 5 doza). (Također pogledaj 2014 policy statement od American Academy of Pediatrics o profilaksi palivizumabom za novorođenčad i malu djecu koja imaju povećan rizik za hospitalizaciju zbog RSV infekcije.)
Nekoliko RSV cjepiva za majke, djecu i odrasle je u razvoju, u kliničkim ispitivanjima (1).
Literatura
-
1. Domachowske JB, Anderson EJ, Goldstein M: The future of respiratory syncytial virus disease prevention and treatment. Infect Dis Ther 10(Suppl 1):47–60, 2021. doi: 10.1007/s40121-020-00383-6
Ključne točke
-
RSV i hMPV obično uzrokuju sindrom bronhiolitisa, ali može se razviti i upala pluća.
-
Dijagnoza je obično klinička, ali je dostupno i testiranje, uključujući brze antigenske i molekularne testove (npr. PCR).
-
Osigurajte suportivno liječenje; kortikosteroidi, bronhodilatatori te palivizumab se ne preporučuju.
-
Inhalirani ribavirin može biti korisan za RSV, ali samo u teško imunokompromitiranih bolesnika.
-
Pasivna profilaksa palivizumabom neposredno prije i u tijeku RSV sezone smanjuje frekvenciju hospitalizacija u visokorizične djece.
Više informacija
Mogu bit korisni sljedeći alati za procjenu: Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.