MSD priručnik za liječnike

Bolest pluća izazvana lijekovima

Autor: Joyce Lee, MD, MAS

Urednik sekcije: Željko Ivančević, dr. med.

Prijevod: Željko Ivančević, dr. med.

Bolest pluća izazvana lijekovima nije sporadičan poremećaj, već čest klinički problem koji pogađa pacijente koji ranije nisu patili od plućne bolesti a sada razvijaju plućne simptome, radiološke promjene na plućima, pogoršanje plućne funkcije, histološke promjene ili nekoliko od navedenih stvari dok primaju određene lijekove. Više od 150 lijekova ili farmakoterapijskih skupina lijekova uzrokuje plućne bolesti; mehanizam je rijetko poznat, ali smatra se da brojni lijekovi izazivaju hipersenzitivnu reakciju (reakciju preosjetljivosti). Neki lijekovi (npr. nitrofurantoin) mogu kod različitih bolesnika izazvati različite vrste ozljeda.

Ovisno o lijeku, sindromi izazvani lijekovima mogu uzrokovati intersticijsku fibrozu, obliteracijsku pneumoniju, astmu, nekardiogeni plućni edem, pleuralne izljeve, plućnu eozinofiliju, pulmonalnu hemoragiju ili venookluzivnu bolest (vidi tablicu Tvari s toksičnim učincima na pluća).

(Vidi također Sažeti prikaz intersticijske bolesti pluća.)

Pulmotoksične tvari

Stanje	Lijek ili agens
Astma	ASK, beta–blokatori (npr. timolol), kokain, dipiridamol, IV hidrokortizon (rijetko kod astmatičara osjetljivih na aspirin), interleukin–2, metilfenidat, nitrofurantoin, protamin, sulfasalazin, vinka alkaloidi (s mitomicinom-C)
Obliteracijska pneumonija (BOOP)	Amiodaron, bleomicin, inhibitori kontrolnih točaka, kokain, ciklofosfamid, metotreksat, minociklin, mitomicin–C, penicilamin, sulfasalazin, tetraciklin
Hipersenzitivni pneumonitis	Azatioprin plus 6–merkaptopurin, busulfan, fluoksetin, metotreksat, zračenje
Intersticijska pneumonija ili fibroza	Amfotericin B, bleomicin, busulfan, karbamazepin, inhibitori kontrolnih točaka, klorambucil, kokain, ciklofosfamid, difenilhidantoin, flekainid, heroin, melfalan, metadon, metotreksat, metilfenidat, metisergid, mineralno ulje (kronična mikroaspiracija), nitrofurantoin, nitroureja, prokarbazin, silikon (SC injekcija), tokainid, vinka alkaloidi (s mitomicinom-C)
Nekardijalni plućni edem	Betamimetici (npr. ritodrin, terbutalin), klordiazepoksid, kokain, citarabin, etiodizedno ulje (IV i kronična mikroaspiracija), gemcitabin, heroin, hidroklorotiazid, metadon, mitomicin-C, fenotijazini, protamin, sulfasalazin, tokolitici, triciklični antidepresivi, faktor tumorske nekroze (TNF), vinka alkaloidi (s mitomicinom-C)
Hemoragija u parenhim	Antikoagulansi, azatioprin plus 6–merkaptopurin, kokain, mineralno ulje (kronična mikroaspiracija), nitrofurantoin, zračenje
Pleuralni izljev	Amiodaron, antikoagulansi, bleomicin, bromokriptin, busulfan, inhibitori kontrolnih točaka, faktor koji stimulira granulocitno–makrofagne kolonije, IL–2, metotreksat, metilsergid, mitomicin–C, nitrofurantoin, para–aminosalicilna kiselina, prokarbazin, zračenje, tokolitici (npr. terbutalin)
Plućni infiltrat s eozinofilijom	Amiodaron, amfotericin B, bleomicin, karbamazepin, inhibitori kontrolnih točaka, kokain, difenilhidantoin, etambutol, etopozid, faktor stimulacije kolonija granulocita-makrofaga, izoniazid, metotreksat, minociklin, mitomicin-C, nitrofurantoin, para-aminosalicilna kiselina, prokarbazin, zračenje, sulfasalazin, sulfonamidi, tetraciklin, trazodon
Plućna vaskularna bolest	Sredstva za suzbijanje apetita (npr. deksfenfluramin, fenfluramin, fentermin), busulfan, kokain, heroin, metadon, metilfenidat, nitrozoureje, zračenje

Dijagnoza se oslanja na odgovor koji nastupa nakon ukidanja osumnjičenog lijeka (Jesu li se simptomi povukli?) ili, ako je izvedivo, na ponovno uvođenje dotičnog lijeka da se vidi hoće li se simptomi nanovo pojaviti.

Liječenje

Liječenje bolesti pluća izazvane lijekovima

ukidanje lijeka

Liječi se ukidanjem dotičnog lijeka koji je izazvao bolest pluća.

Prevencija

Prevencija bolesti pluća izazvane lijekovima

Probirni test za ispitivanje plućne funkcije obično se provodi kod pacijenata koji tek počinju ili već uzimaju lijekove koji mogu biti toksični za pluća, ali korist probira što se tiče predviđanja ili ranog otkrivanja toksičnosti nije dokazana.