MSD priručnik za liječnike

Bolest pluća izazvana lijekovima

Autor: Joyce Lee, MD, MAS

Urednik sekcije: Željko Ivančević, dr. med.

Prijevod: Željko Ivančević, dr. med.

Bolest pluća izazvana lijekovima nije sporadičan poremećaj, već čest klinički problem koji pogađa pacijente koji ranije nisu patili od plućne bolesti a sada razvijaju plućne simptome, radiološke promjene na plućima, pogoršanje plućne funkcije, histološke promjene ili nekoliko od navedenih stvari dok primaju određene lijekove. Više od 150 lijekova ili farmakoterapijskih skupina lijekova uzrokuje plućne bolesti; mehanizam je rijetko poznat, ali smatra se da brojni lijekovi izazivaju hipersenzitivnu reakciju (reakciju preosjetljivosti). Neki lijekovi (npr. nitrofurantoin) mogu kod različitih bolesnika izazvati različite vrste ozljeda.

Ovisno o lijeku, sindromi izazvani lijekovima mogu uzrokovati intersticijsku fibrozu, obliteracijsku pneumoniju (BOOP), astmu, nekardiogeni edem pluća, pleuralni izljev, plućnu eozinofiliju, plućnu hemoragiju ili veno-okluzivnu bolest (vidi tablicu).

(Vidi također Sažeti prikaz intersticijskih bolesti pluća.)

Pulmotoksične tvari

Stanje	Lijek ili agens
Astma	ASK, beta–blokatori (npr. timolol), kokain, dipiridamol, IV hidrokortizon (rijetko kod astmatičara osjetljivih na aspirin), IL–2, metilfenidat, nitrofurantoin, protamin, sulfasalazin, vinka alkaloidi (s mitomicinom-C)
BOOP	Amiodaron, bleomicin, kokain, ciklofosfamid, metotreksat, minociklin, mitomicin–C, penicilamin, sulfasalazin, tetraciklin
Hipersenzitivni pneumonitis	Azatioprin plus 6–merkaptopurin, busulfan, fluoksetin, zračenje
Intersticijska pneumonija ili fibroza	Amfotericin B, bleomicin, busulfan, karbamazepin, klorambucil, kokain, ciklofosfamid, difenilhidantoin, flekainid, heroin, melfalan, metadon, metotreksat, metilfenidat, metisergid, mineralno ulje (kronična mikroaspiracija), nitrofurantoin, nitroureja, prokarbazin, silikon (SC injekcija), tokainid, vinka alkaloidi (s mitomicinom-C)
Nekardijalni edem pluća	Betamimetici (npr. ritodrin, terbutalin), klordiazepoksid, kokain, citarabin, etiodizedno ulje (IV i kronična mikroaspiracija), gemcitabin, heroin, hidroklorotiazid, metadon, mitomicin-C, fenotijazini, protamin, sulfasalazin, tokolitici, triciklični antidepresivi, faktor tumorske nekroze (TNF), vinka alkaloidi (s mitomicinom-C)
Hemoragija u parenhim	Antikoagulansi, azatioprin plus 6–merkaptopurin, kokain, mineralno ulje (kronična mikroaspiracija), nitrofurantoin, zračenje
Pleuralni izljev	Amiodaron, antikoagulansi, bleomicin, bromokriptin, busulfan, faktor koji stimulira granulocitno–makrofagne kolonije, IL–2, metotreksat, metilsergid, mitomicin–C, nitrofurantoin, para–aminosalicilna kiselina, prokarbazin, zračenje, tokolitici (npr. terbutalin)
Plućni infiltrat s eozinofilijom	Amiodaron, amfotericin B, bleomicin, karbamazepin, difenilhidantoin, etambutol, etopozid, faktor koji stimulira granulocitno–makrofagne kolonije, izonijazid, metotreksat, minociklin, mitomicin–C, nitrofurantoin, para–aminosalicilna kiselina, prokarbazin, zračenje, sulfasalazin, sulfonamidi, tetraciklin, trazodon
Plućna vaskularna bolest	Supresori apetita (npr. deksfenfluramin, fenfluramin, fentermin), busulfan, kokain, heroin, metadon, metilfenidat, nitroureja, zračenje

Dijagnoza se oslanja na odgovor koji nastupa nakon ukidanja osumnjičenog lijeka (Jesu li se simptomi povukli?) ili, ako je izvedivo, na ponovno uvođenje dotičnog lijeka da se vidi hoće li se simptomi nanovo pojaviti.

Liječenje

ukidanje lijeka

Liječi se ukidanjem dotičnog lijeka koji je izazvao bolest pluća.

Prevencija

Prije početka liječenja ili nakon uvođenja lijeka koji može izazvati toksične nuspojave na plućima često se vrše testovi plućne funkcije,ali korist od spirometrijskog probira pacijenata kako bi se predvidjela ili rano otkrila toksičnosti nije dokazana.