Autor:
Danielle Campagne, MD
Urednik sekcije:
dr. sc.
Lana Videc Penavić, dr. med.
Prijevod: Ante Gaurina , dr. med.,
Mihaela Marković , dr. med.
Proksimalni prijelomi humerusa su prijelomi proksimalno od kirurškog vrata humerusa. (vidi sliku). Većina su s minimalnim pomakom ili angulacijom Dijagnoza se postavlja RTG snimcima ili CT-om Većina tih prijeloma može se tretirati konzervativno uz ranu imobilizaciju
Prijelomi proksimalnog humerusa su učestali prijelomi starije populacije Rijetko se javljaju ozljede aksilarnih živaca (oslabljen osjet srednje deltoidne regije) ili oštećenje aksilarne arterije. Nakon samo nekoliko dana imobilizacije mogu se razviti kontrakture, osobito u starijih osoba.
Ključne anatomski orijentiri proksimalnog humerusa.
|
Prijelom kirurškog vrata humerusa
|
|
Etiologija
Većina tih prijeloma je rezultat pada na ispružene ruke; rjeđe, izravnog udaraca.
Klasifikacija
Prijelomi se dijele prema broju dijelova koji nastaju; dio definiran kao ključna anatomska struktura koja je odvojena (> 1 cm) i kutova (> 45 °) u odnosu na svoj normalan anatomski položaj. 4 ključne anatomske strukture proksimalnog humerusa su
-
Anatomski vrat
-
Kirurški vrat
-
Veliki tuberkul
-
mali tuberkul
Ukoliko nema pomaka ili angulacije radi se o jednodijelnom prijelomu Ako postoji angulacija ili pomak ulomka radi se o dvodijelnom prijelomu(vidi sliku). Gotovo 80% prijelomaproksimalnog humerusa imaju samo jedan dio; oni su obično stabilni, drže se zajedno zglobnom čahurom, rotatornom manžetom i / ili periost. Frakture ≥ 3 dijela su rijetkost.
jednodijelni i dvodijelni prijelomi proksimalnog humerusa.
|
Ukoliko nema pomaka ili angulacije radi se o jednodijelnom prijelomu Ako postoji angulacija ili pomak ulomka radi se o dvodijelnom prijelomu
|
Simptomi i znakovi
Rame i nadlaktica su bolni i otečeni; pacijenti imaju poteškoća podizanju svoje ruke.
Dijagnoza
RTG treba sadržavati najmanje
-
Pravi anteroposteriorni unutarnji rotacijski pogled
-
Trans- skapularni Y (kosi) pogled
-
Aksilarnu projekciju radi procijene glenohumeralnog zgloba
CT je potreban ukoliko se radi o kompleksnim prijelomima ili loše prikazanim prilomima RTG snimcima
Liječenje
OJednodijelni prijelomi rijetko zahtijevaju repoziciju tretiraju se konzervativno (80%) mirovanjem u marami ili zavoju( vidi: Imobilizacije zgloba kao akutno liječenje: Neki uobičajenim tehnikama.), uz ranu mobilizaciju Codman vježbama (vidi sliku). Ove vježbe su posebno korisne za starije osobe. Zbog visokog rizika od kontraktura potrebna je rana mobilizacija unatoč lošijem anatomskom položaju
Codman vježbe.
|
Pacijent se savija u struku a zahvaćena ruka visi okomito na pod. Ruka i rame trebaju biti opušteni, a koljena savijena. pacijenti bi trebali
-
Polako ljuljati svoju ruku iz jedne strane na drugu, od nazad prema naprijed, te u krugovima u smjeru kazaljke na satu i suprotno
-
Prebacivati svoju težinu s noge na nogu u istom smjeru koji im se ruka ljulja
-
Postupno povećanje opseg kretnji
Ove vježbe bi trebale izazvati minimalnu bol. Pacijenti bi trebali izvoditi vježbe 2 puta po setu i napraviti nekoliko setova po danu. Pacijenti bi trebali postupno povećati trajanje vježbe.
|
Frakture s ≥ 2 dijela se imobiliziraju a pacijenti upućuju kirurgu Ovi prijelomi mogu zahtijevati ORIF ili plasman proteze ramena.
Ključne točke
-
Klasifikacija prijeloma proksimalnog humerusa na temelju broja ključnih struktura (anatomski vrat, kirurški vrat, velikog i malog tuberkula) koji su razmaknuti ili angulirani.
-
Gotovo 80% zahtijevaju samo imobilizaciju u marami.
-
Bolesnici, osobito starije osobe, trebaju započeti razgibavanje u najkraćem mogućem roku.