Trenutačno najčešći test za kvantifikaciju gastroezofagealnog refluksa (1) je ambulantno 24-satno praćenje pH ezofagusa sa ili bez intraluminalne impedancije. Glavne indikacije su
-
Dokumentirati refluks sa ili bez želučane kiseline
-
Dovesti u vezu simptome sa epizodama refluksa
-
Prepoznati kandidate za antirefluksne operacije
-
Procijeniti učinkovitost medicinskog ili kirurškog liječenja
Ambulantno praćenje pH vrijednosti može se provoditi kada je pacijent na ili bez terapije inhibitorom protonske pumpe (PPI). Kada se test radi izvan terapije, dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti može se potvrditi ili isključiti. Ako se praćenje provodi izvan terapije i nije pronađen kiseli pH u želucu, dijagnoza aklorhidrije je potvrđena. Praćenje terapije može odrediti primjerenost supresije želučane kiseline i prisutnost izloženosti ezofagealnoj kiselini u bolesnika koji su upućeni na testiranje jer terapija PPI nije bila uspješna.
Testovi mogu koristiti transnasalni monitoring kateter ili bežični pH nadzorni uređaj koji je endoskopski spojen na distalni jednjak.
Komplikacije su vrlo rijetke. Bolesnici ne smiju ništa jesti ili piti nakon ponoći ali su slobodni jesti kao i obično nakon što je uređaj za praćenje postavljen.
Literatura
Praćenje pH pomoću katetera
Tanka cijev koja na sebi nosi sondu za mjerenje pH postavi se 5 cm iznad razine donjeg sfinktera jednjaka. Bolesnik 24 sata bilježi svoje simptome, obroke i spavanje. Izloženost jednjaka kiselini se izražava postotkom 24-satnog mjerenja u kojem je pH <4,0. Ukoliko je vrijeme u kojem je pH < 4.0 je > 4.3%, rezultat se smatra abnormalnim ukoliko bolesnik ne uzima inhibitore protonske pumpe, i rezultat > 1.3% je abnormalan kod bolesnika koji uzimaju inhibitore protonske pumpe za vrijeme provođenja testa. Dodatni senzori duž proksimalnijih regija pH sonde omogućuju identifikaciju proksimalnih epizoda refluksa.
Dvokanalna pH sonda za želudac i jednjak ima dva odvojena pH senzora duž katetera; jedan senzor se nalazi 5 cm iznad donjeg sfinktera jednjaka i jedan senzor se nalazi u želucu. Dva senzora omogućuju istovremeno mjerenje razine pH u distalnom jednjaku i u želucu. Ovaj test je vrlo koristan za procjenu učinkovitosti i primjerenosti lijekova za suzbijanje kiseline.
Novi kombinirani uređaj za mjerenje pH-impedancije također provodi i višekanalno intraluminalno mjerenje impedancije, koji identificira refluks ili drugi želučani sadržaj u jednjaku bez obzira na pH razinu. Osim refluksa kiseline, ovaj test pomaže otkriti slabo kisele reflukse (pH između 4,0 i 7) i ne-kisele reflukse (pH> 7), koji bi se propustili konvencionalnim praćenjem pH.
Korelacija između simptoma koje navodi bolesnik i refluksa može se procijeniti pomoću indeksa simptoma ili vjerojatnosti povezanosti simptoma (engl. symptom association probability- SAP) Značajni indeks simptoma ili značajna vjerojatnost povezanosti simptoma ukazuju da do korelacije između simptoma i refluksa nije došlo slučajno. Jaki refluks i značajna povezanost između refluksa i simptoma su pozitivni prediktori dobrog ishoda antirefluksne operacije.
Bežično praćenje pH
Ambulantno praćenje pH jednjaka se može učiniti pomoću bežične sensing kapsule koja se nalazi na distalnom dijelu jednjaka. Uređaj se endoskopski postavlja 5 cm iznad donjeg ezofagealnog sfinktera i kontinuirano mjeri izloženost jednjaka kiselini (koja se definira kad je pH niži od 4.0) kroz 48 do 72 sata. Slično kao kod mjerenja pomoću katetera, bolesnici bilježe simptome, obroke i spavanje za vrijeme trajanja testa, te se identificira prekomjerna izloženost kiselini i simptom-refluks korelacija (simptom indeks ili vjerojatnost povezanosti simptoma). Međutim, kapsula detektira samo pH pa se može otkriti samo refluks kiseline. Kapsula obično otpadne u roku od tjedan dana od stavljanja te se spontano eliminira stolicom. Budući da kapsula šalje podatke bežičnim putem, nije ju potrebno povratiti .