Poremećaj s prkošenjem i protivljenjem je opetovano ili trajno negativističko, odbijajuće ili čak neprijateljsko ponašanje usmjereno na osobe s autoritetetom. Dijagnoza se postavlja na osnovi anamneze. Liječi se individualnom psihoterapijom u kombinaciji s liječenjem obitelji ili njegovatelja. Ponekad se razdražljivost može ublažiti farmakoterapijom.
Prevalencija poremećaja jako varira jer su dijagnostički kriteriji vrlo subjektivni; Prevalencija u djece i adolescenata može biti i do 15%. Prije puberteta zahvaćeno je puno više dječaka od djevojčica a nakon puberteta ta se razlika smanjuje.
Iako se na poremećaj s prkošenjem i protivljenjem ponekad gleda kao na blagu verziju poremećaja ponašanja, sličnosti između ta dva poremećaja su samo površne. Temeljno obilježje poremećaja je interpersonalni stil obilježen razdražljivošću i odbijanjem. Međutim, djeca s poremećajem ponašanja naizgled nemaju savjest i opetovano krše prava drugih (npr. nasilničko ili prijeteće ponašanje ili uzrokovanje štete, okrutnost prema životinjama), ponekad bez ikakvih dokaza razdražljivosti.
Etiologija poremećaj nije poznata, no vjerojatno je češći u djece iz obitelji u kojima su odrasli često angažirani u glasnim prepirkama i sukobima. Na ovu dijagnozu ne treba gledati kao na ograničeni poremećaj, već je ona prije pokazatelj osnovnih poteškoća u podlozi koje zahtijevaju daljnje ispitivanje i liječenje.
Simptomi i znakovi
Djeca s poremećajem imaju tendenciju da često čine sljedeće:
-
Lako i opetovano temperamentno reagiraju
-
Raspravljaju se s odraslima
-
Prkose odraslima
-
Odbijaju se pridržavati pravila
-
Namjerno smetataju ljudima
-
Krive druge za svoje greške ili loše ponašanje
-
Lako ih je iznervirati i razljutiti
-
Zlobni su ili osvetoljubivi
Kod brojne djece zahvaćene s tim poremećajem nedostaju socijalne vještine.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja ako dijete ima ≥4 ova simptoma u trajanju od barem 6 mj. Simptomi moraju biti ozbiljni i ometajući.
Poremećaj s prkošenjem i protivljenjem treba razlikovati od sljedećih stanja koja mogu izazvati slične simptome:
-
Blaga do umjerena opozicijska ponašanja: Takva ponašanja javljaju se povremeno u gotovo sve djece i adolescenata.
-
Neliječeni Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću (ADHD). Simptomi koji nalikuju onima iz poremećaja s prkošenjem i protivljenjem često se riješe kada se ADHD adekvatno liječi.
-
Poremećaji raspoloženja: razdražljivost uzrokovana depresijom može se razlikovati od poremećaja s prkošenjem i protivljenjem na temelju prisustva anhedonije i neurovegetativnih simptoma (npr. poremećaju sna sna i/ili apetita); te simptome je lako previdjeti u djece.
-
Anksiozni poremećaji i opsesivno kompulzivni poremećaj: U ovim poremećajima, oponirajuća ponašanja se javljaju kada djeca imaju ogromnu anksioznost ili kada su spriječeni u obavljanju svojih rituala.
Liječenje
Treba identificirati i korigirati temeljne probleme (npr. obiteljsku disfunkciju) i pridružene poremećaje (npr. ADHD). Međutim, čak i bez korektivnih mjera ili liječenja, kod većine djece stanje se postupno poboljša tijekom vremena.
U početku je liječenje izbora prilagođeni bihevioralni program zasnovan na nagradi, a zamišljen tako da oblikuje djetetovo ponašanje u društveno prihvatljivijem smjeru. Mnoga djeca mogu imati koristi od grupne terapije usmjerene na izgradnju socijalnih vještina.
Ponekad mogu biti učinkoviti lijekovi koji se rabe kod depresivnih poremećaja ( vidi: Lijekovi za dugotrajno liječenje tjeskobe i sličnih poremećaja)
Ključne točke
-
U poremećaju s prkošenjem i protivljenjem, djeca obično gube kontrolu nad temepramenom, često se prkose i opiru odraslima, zanemaruju pravila i namjerno smetaju drugim ljudima.
-
U početku bi trebalo koristititi program modifikacije ponašanja temeljen na nagradi kako bi djetetovo ponašanje bilo društveno primjereno. Ponekad mogu pomoći lijekovi koji se koriste za liječenje depresivnih i anksioznih poremećaja.