Hiperosmolarno hiperglikemijsko stanje je metabolička komplikacija dijabetesa obilježena hiperglikemijom, teškom dehidracijom, hiperosmolarnošću plazme i poremećajem stanja svijesti. Većinom se javlja u ti-pu 2 DM, nerijetko u sklopu stresa. Dijagnoza se temelji na dokazu teške hiperglikemije i hiperosmolarnosti bez značajne ketoze. Liječi se IV davanjem fiziološke otopine i inzulina. Komplikacije uključuju komu, konvulzije i smrt.

(Vidi također Šećerna bolest i Komplikacije dijabetesa.)

Hiperosmolarno hiperglikemijsko stanje (HHS-ranije u tekstu hiperglikemijska hiperosmolarna neketonska koma [HHNK] i neketotični hiperosmolrlni sindrom) je komplikacija šećerne bolesti tipa 2, a prema procjeni stopa smrtnosti je i do 20%, što je znatno veće od smrtnosti od dijabetičke ketoacidoze (Trenutno <1%). Obično nastupa nakon razdoblja simptomatske hiperglikemije s nedovoljnim unosom tekućine koji bi spriječio ekstremnu dehidraciju zbog obilne osmotske diureze uvjetovane hiperglikemijom.

Predisponirajući čimbenici uključuju

• Akutne infekcije i druga medicinska stanja

• Lijekove koji umanjuju toleranciju glukoze (glukokortikoidi) ili povećavaju gubitak tekućine (diuretike)

• Nepridržavanje dijabetičkog liječenja

Ketoni u serumu nisu prisutni zbog količine inzulina prisutne kod većine bolesnika s DM tipom 2 su adekvatne za suzbijanje ketogeneze. Budući da simptomi acidoze nisu prisutni, većina pacijenata izdrži znatno duže razdoblje osmotske dehidracije prije kliničke prezentacije, a time su i glukoze u plazmi (> 600 mg / dl [> 33,3 mmol / L]) i osmolalnost (> 320 mmol / L) obično mnogo veće nego kod dijabetičke ketoacidoze (DKA).

Prosječni manjak tekućine kreće se oko 10 L pa je akutno zatajenje krvotoka čest uzrok smrti. Raširena tromboza je učestali nalaz na autopsiji i u nekim slučajevima se može pojaviti krvarenje kao rezultat diseminirane intravaskularne koagulacije. Druge komplikacije uključuju aspiracijsku pneumoniju, akutno zatajenje bubrega, akutni respiratorni distres sindrom.

Liječenje se sastoji od IV fiziološke otopine, korekcije hipokalemije i IV inzulina (1).

Liječenje je 0,9% (izotonična) fiziološke otopine brzinom od 15 do 20 ml / kg / h prvih nekoliko sati. Nakon toga, ispraviti natrij treba izračunati. Ako je korigirana natrij <135 mmol / L, onda se izotonična otopina nastavlja brzinom od 250 do 500 ml / h. Ako je korigirani natriji normalan ili povišen treba koristiti onda 0,45%-tnu otopinu NaCl-a.

Dekstrozu treba dodati nakon što razina glukoze dosegne 250 do 300 mg / dl (13.9-16.7 mmol/l). Stopa infuzije IV tekućine treba prilagoditi ovisno o arterijskom tlaku, srčanom statusu i ravnoteži između unosa i gubitka tekućine.

Inzulin se daje kao IV bolus od 0,15 j/kg, nakon čega se nastavlja s 0,1 j/kg/h nakon što je istekla prva litra infuzije. Hidratacija sama ponekad strmoglavo smanji razinu glukoze u plazmi, pa se inzulinska doza treba smanjiti. Suviše brzo smanjenje osmolarnost može dovesti do moždanog edema. Povremeno bolesnici s dijabetesom tip 2 s inzulinskomrezistencijom, HHS zahtijeva veće doze inzulina. Kada plazmatske koncentracije glukoze dosegnu 300 mg/dL (16.7 mmol/L), inzulinska infuzija se treba smanjiti na bazalne razine (1 to 2 jedinica/h) sve dok rehidracija nije potpuna i pacijent nije sposoban jesti.

Ciljne vrijednosti glukoze u plazmi iznose između 250 i 300 mg / dl (13,9-16,7 mmol / L) Nakon oporavka od akutne epizode, pacijenti se obično prebacuju na prilagođene doze supkutanog inzulina.

Nadoknada kalija je slična onoj kod dijabetičke ketoacidoze: 40 mEq / h za serumski kalij < 3.3 mEq / L (3.3 mmol/l); 20 do 30 mmol / h za razine kalija u serumu između 3,3 i 4,9 mmol / L; i ništa za razine kalija u serumu ≥ 5 mmol / L.